Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Порядку проведения профилактического
мероприятия - установки автономных
дымовых пожарных извещателей в местах
проживания семей, находящихся в
социально опасном положении и трудной
жизненной ситуации, многодетных семей
на территории городского округа Богданович
Акт приема-передачи (ФОРМА)
"__" _______ ___ г.
Администрация городского округа Богданович Свердловской области
(Свердловская область, г. Богданович, ул. Советская, 3) с одной стороны
и гр-н (ка)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
(указать Ф.И.О., адрес регистрации)
с другой стороны, далее совместно именуемые "Стороны", при участи
межведомственной рабочей группы, в целях обеспечения пожарной
безопасности составили Акт о нижеследующем:
1. Администрация городского округа Богданович передала гр-ну (ке)
________________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
а гр-н (ка) _____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
принял (а) автономный дымовой пожарный извещатель, серийный номер
_________________.
2. Администрация городского округа Богданович гарантирует, что до
подписания настоящего Акта автономный дымовой пожарный извещатель в
каком-либо ином месте не устанавливался.
3. Гражданин (ка) __________________________________________________
(Ф.И.О.)
до подписания настоящего Акта детально осмотрел (а) автономный
дымовой пожарный извещатель.
Состояние автономного дымового пожарного извещателя соответствует
паспорту: _________________________________________________.
4. При оформлении данного Акта автономный дымовой пожарный
извещатель установлен в жилом помещении, расположенном по адресу ________
________________________________________________________________________,
(указать адрес)
принадлежащем __________________________________________________________.
(указать Ф.И.О.)
5. Стороны взаимных претензий не имеют.
6. Межведомственная рабочая группа в составе:
1. _________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
6.__________________________________________________________________
7.__________________________________________________________________
8.__________________________________________________________________
9.__________________________________________________________________
7. Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, один из которых
находится в администрации городского округа Богданович, второй - у
гражданина (ки)
________________________________________________________________________.
(Ф.И.О.)
Подписи Сторон
Представитель администрации городского Заявитель:
округа Богданович
_________________/____________________ ___________/________________
(подпись/Ф.И.О.) (подпись/Ф.И.О.)
___________________________________ ____________________________
(дата) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.