Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Печенгского муниципального округа Мурманской области от 2 июня 2023 г. N 826 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительные опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан на территории Печенгского муниципального округа"
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Установление опеки, попечительства (в том числе предварительные опека и попечительство), патроната, освобождение опекуна (попечителя) от исполнения своих обязанностей в отношении несовершеннолетних граждан на территории Печенгского муниципального округа"
- Приложение N 2. Заявление гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Приложение N 2. Заявление гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
ФОРМА
заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги
по установления предварительных опеки или попечительства
В орган опеки и попечительства
от __________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданина об установлении предварительных опеки или попечительства
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год и место рождения)
Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер телефона: _________________________________________________________
(указывается при наличии)
В соответствии с ст. 12 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ
"Об опеке и попечительстве" прошу передать мне под предварительную опеку
(попечительство)
_________________________________________________________________________
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
ребенка (детей), число, месяц, год рождения)
В связи с тем, что его (ее) отец ________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
мать ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" ____________ _______г. ___________________ / ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)