Приложение 2. Согласие гражданина на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку...

(Форма)

                                Согласие

               гражданина на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество заявителя)

"___" _______ ____ года рождения, _______________________________________

                                    (документ, удостоверяющий личность)

серия ______ номер _______ дата выдачи "___" ___________________________,

кем выдан: _____________________________________________________________,

адрес: _________________________________________________________________,

в  соответствии  с  пунктом  4  статьи 9 Федерального закона от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О  персональных  данных"  даю  согласие   Комитету по

дорожному хозяйству Ленинградской области (далее - оператор) на обработку

моих  персональных  данных  (фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения,

паспортных данных, адреса  места  жительства,  сведений,   содержащихся в

представленных документах, фотографии) с целью  получения  единовременной

денежной выплаты в соответствии со статьей  8  областного  закона   от 23

ноября  2022 года  N 144-оз  "О  почетном  звании  Ленинградской  области

"Почетный работник дорожного хозяйства Ленинградской области"  как  лицу,

удостоенному почетного звания Ленинградской  области  "Почетный  работник

дорожного   хозяйства   Ленинградской   области",   а       именно: сбор,

использование,  систематизацию,   передачу,   накопление,   блокирование,

хранение, уничтожение (обновление,  изменение),  распространение,  в  том

числе передачу третьим лицам (федеральным органам исполнительной власти и

их  территориальным  органам,  органам  исполнительной  власти  субъектов

Российской Федерации и подведомственным им  государственным  учреждениям,

органам  местного  самоуправления  и  подведомственным  им  муниципальным

учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам,  участвующим

в  предоставлении  государственных  и  муниципальных  услуг),     а также

осуществление любых иных  действий  с  персональными  данными  заявителя,

предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

     Оператор   гарантирует,   что    обработка       персональных данных

осуществляется в соответствии с действующим законодательством  Российской

Федерации.

     Я проинформирован(а), что оператор будет  обрабатывать  персональные

данные  как  неавтоматизированным,  так  и  автоматизированным   способом

обработки.

     Настоящее согласие действует до даты его отзыва, указанной в  личном

заявлении, заполненном в произвольной форме, поданном оператору.

______________ __________________________________ "___"_______ 20___ года

  (подпись)      (фамилия, инициалы заявителя

                   (представителя заявителя)

Принял "___" ______ 20___ года ______________________ ___________________

                                (подпись специалиста) (фамилия, инициалы)