Приложение N 9. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
местного самоуправления Моздокского района
муниципальной услуги "Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                             Форма заявления

   о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных

                       категорий спортивных судей"

                                Заявление

   о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных

                       категорий спортивных судей"

                         Кому ___________________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                исполнительной власти субъекта Российской

                            Федерации или органа местного самоуправления)

                         От кого: _______________________________________

                                               (полное наименование, ИНН,

                                                  ОГРН юридического лица)

                         ________________________________________________

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                                          почтовый адрес)

                         ________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                         ________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                                    контактный телефон, адрес электронной

                                              почты уполномоченного лица)

                         ________________________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                                 Заявление

        о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

       "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

     В соответствии с приказом Министерства  спорта  Российской Федерации

от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

_________________________________________________________________________

 наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду

  спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи*

представляет документы кандидата ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения __________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

на присвоение квалификационной категории** "____________________________"

Действующая категория или звание кандидата*** ___________________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

документы, которые представил заявитель

__________________________ _______________________ ______________________

  наименование должности          подпись            фамилия и инициалы

                             уполномоченного лица

                           организации, направляющей

                                представление

Дата ________________

______________________________

* При обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным

подразделением  общероссийской   спортивной   федерации,  укажите  полное

наименование   региональной   спортивной   федерации,   которая  является

подразделением   общероссийской   спортивной  федерации,  и  наименование

общероссийской спортивной федерации

** Спортивный  судья первой категории, Спортивный судья второй категории,

Спортивный судья третьей категории

*** Укажите  категорию  или  звание кандидата на момент подачи заявления:

Спортивный  судья  третьей  категории, Спортивный судья второй категории,

Мастер  спорта  России  международного  класса,  Мастер  спорта   России,

Гроссмейстер России