Приложение N 16. Заявление кандидата о назначении члена Избирательной комиссии Приморского края с правом совещательного голоса

Приложение N 16
к Перечню документов, представляемых кандидатами
и избирательными объединениями в Избирательную
комиссию Приморского края на выборах Губернатора
Приморского края, назначенных
на 10 сентября 2023 года

                                В Избирательную комиссию Приморского края

                                    Заявление

     В соответствии    с частью 21 статьи 32    Избирательного    кодекса

Приморского края я, ____________________________________________________,

                              (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвинутый кандидатом на должность Губернатора Приморского края, назначаю

членом Избирательной комиссии Приморского края с правом    совещательного

голоса __________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

год рождения ______, основное место работы, род занятий _________________

                                                      (наименование места

                                                       работы или службы,

________________________________________________________________________,

  занимаемая должность ( в случае отсутствия основного места работы или

                            службы - род занятий)

адрес места жительства _________________________________________________.

                     (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                        города, иного населенного пункта, улицы, номера

                                         дома и квартиры)

     Ограничения    и    запреты,    не  совместимые  со  статусом  члена

избирательной  комиссии  с  правом  совещательного  голоса, установленные

частью 22 статьи 32 Избирательного кодекса Приморского края, отсутствуют.

_________________________   _____________________________________________

      (подпись)                           (инициалы, фамилия)

                                        "_____" ____________ 20_____ года