Постановление Центральной избирательной комиссии Республики Мордовия от 8 июня 2023 г. N 26/137-7 "Об образце заполнения подписного листа на дополнительных выборах депутата Государственного Собрания Республики Мордовия седьмого созыва по Луховскому одномандатному избирательному округу N 16"

В соответствии с пунктом 8.1 статьи 37 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", пунктом 4 статьи 35 Закона Республики Мордовия "О выборах депутатов Государственного Собрания Республики Мордовия" Центральная избирательная комиссия Республики Мордовия постановляет:

1. Утвердить прилагаемый образец заполнения подписного листа на дополнительных выборах депутата Государственного Собрания Республики Мордовия седьмого созыва по Луховскому одномандатному избирательному округу N 16.

2. Направить настоящее постановление в Октябрьскую территориальную избирательную комиссию и разместить на официальном сайте Центральной избирательной комиссии Республики Мордовия в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Председатель Центральной избирательной комиссии Республики Мордовия

А.В. Косов

Секретарь Центральной избирательной комиссии Республики Мордовия

В.В. Болтунов

УТВЕРЖДЕНО
постановлением Центральной избирательной
комиссии Республики Мордовия
от 08 июня 2023 года N 26/137-7

                                Подписной лист

        Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Мордовия

                             седьмого созыва

          (наименование законодательного (представительного) органа

        государственной власти субъекта Российской Федерации)*(1)

                              "___" _______________ года

                                 (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

     (самовыдвижение  или  выдвижение  от  избирательного   объединения с

                  указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по	Луховскому одномандатному избирательному округу N 16	гражданина Российской Федерации		,
	(наименование или номер избирательного округа)		(фамилия, имя, отчество)

родившегося		, работающего		,
	(дата рождения)		(место работы, занимаемая должность или род занятий; если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)

     проживающего ______________________________________________________.

     (наименование субъекта Российской Федерации, района,  города, иного

населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства *(2)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
5

     Подписной лист удостоверяю:

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес  места  жительства  2,

серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт  гражданина,  с

указанием даты его выдачи, наименования или кода  выдавшего  его  органа,

подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                        Специальный избирательный счет N ________________

     Примечание.  Если  у  кандидата,  данные  которого     указываются в

подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после

отчества кандидата  указываются  сведения  о  судимости   кандидата. Если

кандидат является иностранным агентом либо кандидатом,  аффилированным  с

иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае

наличия у кандидата также  имевшейся  или  имеющейся  судимости  -  после

сведений о судимости) указываются сведения о том, что  кандидат  является

иностранным  агентом  либо  кандидатом,  аффилированным   с   иностранным

агентом. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном  листе,

в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2  статьи

33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и  права

на участие  в  референдуме  граждан  Российской  Федерации"   указал свою

принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению

и свой статус в  данной  политической  партии  либо  данном  общественном

объединении,  сведения  об  этом  указываются  в  подписном   листе после

сведений о месте жительства кандидата  или  после  сведений  о  судимости

кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо  кандидатом,

аффилированным с иностранным агентом, - после сведений об этом. Подписной

лист изготавливается для заполнения  только  с  одной  стороны  и  должен

содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

-------------------------------------------

     *(1)  Текст  подстрочников,  а   также   примечание     и   сноски в

изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

     *(2)  Адрес  места  жительства  может  не  содержать   каких-либо из

указанных в  подпункте  5  статьи  2  Федерального  закона  "Об  основных

гарантиях избирательных прав и права на  участие  в  референдуме  граждан

Российской  Федерации"  реквизитов  (наименование   субъекта   Российской

Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и

квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному  восприятию

с учетом фактических особенностей места жительства.