Приложение N 4. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 4
к Перечню и формам документов,
представляемых кандидатами, в окружную
избирательную комиссию при проведении
выборов депутатов представительного органа
муниципального образования
в Еврейской автономной области

(рекомендуемая форма)

В окружную избирательную комиссию

_______________________________

(наименование комиссии)

от кандидата в депутаты

_______________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 1.4. Порядка открытия, ведения и закрытия специальных избирательных счетов, учета и отчетности по средствам избирательных фондов кандидатов при проведении выборов в органы местного самоуправления Еврейской автономной области, утвержденного постановлением избирательной комиссии Еврейской автономной области от 28 апреля 2016 года N 157/730-5, прошу зарегистрировать назначенного мною уполномоченного представителя по финансовым вопросам

1. __________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

,	вид документа
(дата рождения)			(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	.(серия и номер документа)

выдан _______________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющий паспорт гражданина)

проживающего по адресу ______________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,

_____________________________________________________________________,

улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________

объем полномочий: ___________________________________________________

(для уполномоченных представителей по финансовым вопросам указывается объем полномочий согласно доверенности

2. ...

Приложение:

1. Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам для предъявления и изготовления копии (копий) ____штук.

Кандидат
		(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)

Примечание. Регистрация уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата производится при предъявлении уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина.