Приложение N 4

Приложение N 4
к Положению о порядке
проведения конкурса по отбору
кандидатур на должность Главы
Качканарского городского округа

                                   Дата и время начала приема документов:

                                                        ___ час. ___ мин.

                                             "__" ___________ 20 ___ года

                                Дата и время окончания приема документов:

                                                        ___ час. ___ мин.

                                             "__" ___________ 20 ___ года

                                   АКТ

     приема документов для участия в конкурсе по отбору кандидатур

         на должность главы Качканарского городского округа

     Отдел  по организационно-правовой работе аппарата Думы Качканарского

городского округа принял от _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

_________________________________________________________________________

____________________________________________________ следующие документы:

     1)  письменное заявление о согласии участвовать в конкурсе по отбору

кандидатур    на   должность  Главы  Качканарского  городского  округа  с

обязательством    в    случае    его  избрания  прекратить  деятельность,

несовместимую  со  статусом  главы  муниципального  образования,  на ____

листах;

     2)    копия   паспорта  или  иного  документа,  заменяющего  паспорт

гражданина, на ____ листах;

     3)  копия  документа  о  профессиональном  образовании гражданина на

____ листах;

     4)  копия трудовой книжки, выписка из трудовой книжки либо справка с

основного  места  работы, или иные документы гражданина для подтверждения

сведений    об    основном  месте  работы  или  службы,  статуса  (нужное

подчеркнуть) на ____ листах;

     5)  копия  документов  о  роде  занятий  (о деятельности, приносящей

доход) или о статусе неработающего гражданина на ____ листах;

     6)    справка    из    представительного  (законодательного)  органа

государственной    власти,    представительного    органа  муниципального

образования    об    исполнении   гражданином  обязанностей  депутата  на

непостоянной основе на ____ листах;

     7)  сведения  о  размере и об источниках доходов гражданина (каждого

гражданина  из  списка  кандидатов),  а также об имуществе, принадлежащем

гражданину    (каждому    гражданину   из  списка  кандидатов)  на  праве

собственности  (в  том числе совместной собственности), о счетах, вкладах

в банках, ценных бумагах на ______ листах;

     8)  сведения  о  принадлежащем  гражданину,  его супруге (супругу) и

несовершеннолетним  детям  недвижимом имуществе, находящемся за пределами

территории  Российской  Федерации,  об  источниках  получения средств, за

счет    которых    приобретено  указанное  имущество,  об  обязательствах

имущественного  характера  за  пределами  территории Российской Федерации

кандидата,  а также сведения о таких обязательствах его супруги (супруга)

и несовершеннолетних детей на ___ листах;

     9)  сведения  о  своих  расходах,  а  также о расходах своих супруга

(супруги)  и  несовершеннолетних  детей  по каждой сделке по приобретению

земельного    участка,    другого   объекта  недвижимости,  транспортного

средства,  ценных  бумаг  (долей  участия,  паев  в уставных (складочных)

капиталах  организаций),  цифровых  финансовых  активов, цифровой валюты,

совершенной  в  течение  последних  трех лет, если сумма сделки превышает

общий    доход    кандидата    и  его  супруга  за  три  последних  года,

предшествующих  совершению  сделки, и об источниках получения средств, за

счет  которых  совершена сделка, с приложением документов, подтверждающих

получение имущества в собственность на ___ листах;

     10) справка о наличии (отсутствии) судимости на _____ листах;

     11) согласие на обработку персональных данных на _____ листах;

     12)    заключение  медицинского  учреждения  по  форме  N  001-ГС/у,

утвержденной    Приказом    Министерства  здравоохранения  и  социального

развития Российской Федерации от 14.12.2009 N 984н, на листах;

     13)    уведомление    кандидата  на  должность  Главы  Качканарского

городского   округа  о  соблюдении  запрета,  установленного  Федеральным

законом  "О  запрете  отдельным  категориям  лиц  открывать и иметь счета

(вклады),  хранить  наличные  денежные  средства и ценности в иностранных

банках,  расположенных  за  пределами  территории  Российской  Федерации,

владеть  и  (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами"; о

соблюдении  ограничений  пассивного  избирательного  права, установленных

Федеральным  законом "Об основных гарантиях избирательных прав и права на

участие в референдуме граждан Российской Федерации", на ____ листах;

     14) иные представленные документы __________________________________

                                           (указываются иные документы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________ на ____ листах.

     Итого: _____________ документов на ___ листах.

     Отметки  о  несоответствии  каких-либо  из представленных документов

требованиям  к  их  оформлению,  установленным  пунктом  4.3  Положения о

порядке  проведения  конкурса  по  отбору  кандидатур  на должность Главы

Качканарского городского округа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидат

_________________/__________________________________

     (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Лицо, принявшее заявление и документы

_________________/__________________________________

     (подпись)                 (Ф.И.О.)