Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета здравоохранения Курской области от 2 августа 2021 г. N 508а "О направлении граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории Курской области, в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования"
- Приложение N 4. Протокол решения Комиссии комитета по отбору пациентов для направления на оказание ВМП
Приложение N 4. Протокол решения Комиссии комитета по отбору пациентов для направления на оказание ВМП
Приложение N 4
Утверждено
приказом
комитета здравоохранения
Курской области
от 02.08.2021 г. N 508а
Протокол
решения Комиссии комитета по отбору пациентов для направления на
оказание ВМП
Протокол N ___ от _____________ Комиссии комитета по отбору пациентов
для оказания ВМП, созданной в соответствии с приказом комитета
________________________________ (реквизиты нормативного правового акта).
Состав Комиссии: ФИО (присутствовавших подчеркнуть).
Рассматривалась медицинская документация пациента:
1) ФИО: _________________________________________________________________
2) Год рождения: ________________________________________________________
3) Адрес по месту регистрации: __________________________________________
4) Основной диагноз: ____________________________________________________
Заключение Комиссии: показано (не показано) направление пациента для
оказания ВМП в плановом (экстренном) порядке
Диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10 _________________
_________________________________________________________________________
Код профиля ВМП: ________________________________________________________
Код вида ВМП: ___________________________________________________________
Наименование медицинской организации, оказывающей ВМП: __________________
Заключение Комиссии: показано (не показано) направление пациента для
оказания ВМП в плановом (экстренном) порядке
Заключение Комиссии: показано (не показано) направление пациента для
проведения дополнительного обследования
Необходимость проведения дополнительного обследования (объем
обследования, наименование медицинской организации)
Рекомендации Комиссии по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациента
в случае отсутствия у него показаний для направления в медицинские
организации.
Председатель Комиссии:
Секретарь Комиссии: