Приложение 2. Заявление о предоставлении в аренду, безвозмездное пользование, доверительное управление имущества, расторжении договора

Приложение 2
к административному регламенту

                                        Главе администрации    Хабезского

                                        муниципального района

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                           (Ф.И.О. гр-на или наименование

                                                      юр. лица)

                                        _________________________________

                                               реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность заявителя

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        адрес телефон, электронный адрес

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

   о предоставлении в аренду, безвозмездное пользование, доверительное

                управление имущества, расторжении договора

     Прошу ______________________________________________________________

/предоставить в аренду расторгнуть договор N ______ от _________________/

нежилое помещение по адресу: ____________________________________________

характеристика передаваемого объекта ____________________________________

                         /деревянное, кирпичное, железобетонное строение/

_________________________________________________________________________

    /Отдельно стоящее здание, в надземной встроенной - пристроенной,

                          в цокольном этаже в подвале/

     Наличие (ХВС, ГВС, отопление, канализации электроснабжение) ________

_________________________________________________________________________

находящееся на балансе __________________________________________________

общей площадью _________________ кв. м. для использования в целях _______

_________________________________________________________________________

паспортные    данные    заявителя. или наименование организации, правовой

статус __________________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

идентификационный номер налоговой инспекции _____________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

__________________________________________

  (число, подпись, расшифровка подписи)