Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 20
к Перечню и формам документов,
представляемых в
Избирательную комиссию
Республики Хакасия
при проведении выборов Главы
Республики Хакасия - Председателя
Правительства Республики Хакасия
|
(рекомендуемая форма)
В Избирательную комиссию Республики Хакасия |
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие кандидату на должность Главы Республики Хакасия -
Председателя Правительства Республики Хакасия
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
на назначение меня членом Избирательной комиссии Республики Хакасия
с правом совещательного голоса.
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные частью 2
статьи 12 Закона Республики Хакасия "О выборах Главы Республики
Хакасия - Председателя Правительства Республики Хакасия".
О себе сообщаю следующие сведения:
дата и место рождения - ____________________________________________
гражданство - ______________________________________________________
вид документа - ____________________________________________________
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина
Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________
____________________________________________________________________
(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина Российской Федерации)
выдан ______________________________________________________________
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или
документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
адрес места жительства - ___________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)
основное место работы или службы, занимаемая должность /род занятий-
___________________________________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.