Приложение N 4. Разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия местного
(муниципального) значения, включенного
в единый государственный реестр
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации,
выявленного объекта культурного наследия"

                                                                    БЛАНК

                        Разрешение

     на проведение работ по сохранению объекта культурного

    наследия, включенного в единый государственный реестр

      объектов культурного наследия (памятников истории

        и культуры) народов Российской Федерации,

       или выявленного объекта культурного наследия

     В соответствии с пунктом 2 статьи 45 Федерального закона от 25  июня

2002 года N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятников истории и

культуры) народов Российской Федерации"

Выдано __________________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица с указанием

                     его организационно-правовой формы или

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. - индивидуального предпринимателя - проводящей(го)

         работы по сохранению объектов культурного наследия)

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________

Адрес места нахождения (места жительства)

(индекс) (Субъект Российской Федерации, город)

_________________________________________________________________________

     (улица) (дом) (корп./стр.) (офис/кв.)

     Лицензия  на  осуществление  деятельности  по  сохранению   объектов

культурного наследия:

     Выдана _____________________________________________________________

                  (N лицензии) (дата выдачи лицензии)

     Виды работ: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на объекте культурного наследия:

_________________________________________________________________________

        (наименование и категория историко-культурного значения

                   объекта культурного наследия)

_________________________________________________________________________

       (адрес места нахождения объекта культурного наследия

    по данным органов технической инвентаризации)

     Основание для выдачи разрешения:

     Договор - подряда (контракт) на выполнение работ: __________________

                                                           (дата и N)

     Согласно _________________________________________________________

           (наименование проектной документации, рабочей документации,

                       или схем (графического плана))

     Разработанной ______________________________________________________

                         (полное наименование с указанием

                         организационно-правовой формы организации)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП_________________________________________________________

     Лицензия  на  осуществление  деятельности  по  сохранению   объектов

культурного наследия ____________________________________________________

                            (N лицензии) (дата выдачи лицензии)

     Адрес места нахождения организации _________________________________

                                                     (индекс)

                                         (Субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

         город) (улица) (дом) (корп./стр.) (офис/кв.)

Согласованной ___________________________________________________________

                (наименование органа, дата и N согласования документации)

     Авторский надзор:

_________________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                (полное наименование с указанием

          организационно-правовой формы организации)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП_________________________________________________________

     Адрес места нахождения

_________________________________________________________________________

          (индекс) (Субъект Российской Федерации, город)

_________________________________________________________________________

               (улица) (дом) (корп./стр.) (офис/кв.)

     Договор (приказ) на осуществление авторского надзора

_________________________________________________________________________

                               (дата и N)

     Научное руководство:

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

               (наименование документа, дата и N)

     Технический надзор:

_________________________________________________________________________

                      (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование с указанием

           организационно-правовой формы организации)

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН/ОГРНИП_________________________________________________________

     Договор (приказ) на осуществление технического надзора:

_________________________________________________________________________

                               (дата и N)

     Адрес места нахождения

_________________________________________________________________________

          (индекс) (Субъект Российской Федерации, город)

_____________________________