Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Администрации местного самоуправления г. Владикавказа от 22 июня 2023 г. N 188 "О мерах по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации на территории муниципального образования г. Владикавказ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации и (или) установлении факта нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации и (или) факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3. Заключение об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации и (или) установлении факта нарушения условий жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации и (или) факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
Приложение N 3
к распоряжению администрации
местного самоуправления г. Владикавказа
от 22 июня 2023 года N 188
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации и (или) установлении факта нарушения условий
жизнедеятельности граждан в результате чрезвычайной ситуации и (или)
факта утраты заявителем имущества первой необходимости в результате
чрезвычайной ситуации
Комиссия, действующая на основании распоряжения АМС г. Владикавказа
N ___ от "___" ________2023 г., в составе:
Председатель комиссии: _____________________________________________
Члены комиссии: ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела _____________ (дата) обследование домовладения и имущества первой
необходимости
Адрес места жительства: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя: __________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении __________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
установлен/не установлен на основании ___________________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания
установлен)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Список утраченного имущества первой необходимости
| Список имущества первой необходимости |
Утрачено (ДА или НЕТ) | Примечание |
| Предметы для хранения и приготовления пищи: |
||
| холодильник | ||
| газовая плита (электроплита) | ||
| шкаф для посуды | ||
| Предметы мебели для приема пищи: |
||
| стол | ||
| стул (табуретка) | ||
| Предметы мебели для сна: | ||
| кровать (диван) | ||
| Предметы средств информирования граждан: |
||
| телевизор (радио) | ||
| Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления): |
||
| насос для подачи воды | ||
| водонагреватель | ||
| котел отопительный (переносная печь) |
Факт частичной/полной утраты имущества первой необходимости ________
(нужное подчеркнуть)
__________________________ в результате чрезвычайной ситуации установлен/
(Ф.И.О. заявителя) (нужное подчеркнуть)
не установлен.
Факт нарушения условий жизнедеятельности граждан ___________________
(Ф.И.О. заявителя и иных
прож. лиц)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
установлен/не установлен.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)