Приложение. Примерная форма бланка расчета выслуги лет работнику для назначения надбавки за выслугу лет

Приложение
к Порядку

Примерная форма бланка расчета выслуги лет работнику для назначения надбавки за выслугу лет
от _____________ N ________

______________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________________

(должность)

1. Проверив трудовую книжку и документы, подтверждающие стаж работы (службы) до поступления на работу в _______________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование учреждения)

засчитать в выслугу лет для назначения надбавки за выслугу лет следующие периоды работы (службы):

Должность, организация	Дата		Количество			Основание для зачета
	поступления	увольнения	лет	месяцев	дней

2. Установить выслугу лет на ______________ _______ лет _______ месяцев

(дата)

_______ дней.

Председатель комиссии (подпись)

Члены комиссии: (подписи)