Приложение N 1. Регламент организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Астраханской области

Приложение N 1
к распоряжению
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 27.06.23 N 408р

Регламент
организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Астраханской области

1. Настоящий регламент организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Астраханской области (далее - регламент) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях Астраханской области.

2. Объем и форма анестезиолого-реанимационной помощи определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - приказ N 919н), клиническими рекомендациями.

3. Оказание анестезиолого-реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом групп анестезиологии-реанимации, отделениями анестезиологии-реанимации, центрами анестезиологии-реанимации в соответствии с приказом N 919н.

4. Штатная численность структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, устанавливается руководителем медицинской организации в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами утвержденными приказом N 919н.

5. При подготовке к плановой операции пациент должен быть заблаговременно (не позднее чем за 1 сутки до предполагаемого оперативного вмешательства) осмотрен врачом анестезиологом-реаниматологом с целью определения полноты обследования в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи и назначения, в случае необходимости дополнительного обследования, оценки степени операционно-анестезиологического риска, осуществления обоснованного выбора метода анестезии и необходимых для нее средств. Результаты осмотра пациента с обоснованием при необходимости его дополнительного обследования оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента. Непосредственно перед проведением анестезиологического пособия пациенты в обязательном порядке повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись.

6. При необходимости проведения экстренного оперативного вмешательства пациенты в обязательном порядке осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом перед проведением анестезиологического пособия, о чем в медицинскую документацию пациента вносится соответствующая запись. При необходимости дополнительного обследования пациента и его подготовки к анестезии результаты осмотра пациента оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде соответствующего заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

7. Во время анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом ведется анестезиологическая карта. После окончания анестезии оформляется протокол, где отмечается ее ход, особенности и осложнения, оценивается состояние пациента на момент передачи его для наблюдения и лечения другому медицинскому персоналу. Заключение, карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию пациента.

8. Во время проведения анестезии врач анестезиолог-реаниматолог, ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.

9. Перевод пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, для проведения интенсивного лечения осуществляется по решению заведующего подразделением, оказывающего анестезиолого-реанимационную помощь, а при его отсутствии - лицом, его замещающим, на основании совместного осмотра с лечащим врачом по профилю заболевания пациента и по согласованию с заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, в которое пациент переводится. В спорных случаях вопрос перевода решает консилиум врачей анестезиологов-реаниматологов и должностных лиц медицинской организации.

10. Транспортировка в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется силами сотрудников отделения по профилю заболевания пациента в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога. Транспортировка пациентов из подразделений, оказывающих анестезиолого-реанимационную помощь, в отделение по профилю заболевания пациента осуществляется персоналом отделения по профилю заболевания пациента незамедлительно.

11. Лечение пациента в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом. Врач-специалист по профилю заболевания пациента, осуществлявший лечение или оперировавший больного до перевода в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, ежедневно проводит осмотр больного и при необходимости проводит профильные лечебно-диагностические манипуляции и вмешательства, о чем в медицинскую документацию вносится соответствующая запись.

12. При возникновении противоречий в тактике лечения в первую очередь решаются вопросы лечения критического состояния с учетом рекомендаций по лечению основного заболевания.

13. При поступлении пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь, непосредственно из приемного отделения к обследованию пациента до выяснения и устранения причины тяжелого состояния врачом анестезиологом-реаниматологом привлекаются врачи подразделений медицинской организации, которые осматривают поступившего пациента в максимально короткий срок. В медицинскую документацию пациента вносятся записи с обоснованием необходимости консультации специалистов по профилям, а также записи о проведенных консультациях.

14. Осмотр пациента врачом анестезиологом-реаниматологом в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, осуществляется не реже 4 раз в сутки, о чем в медицинскую документацию пациента вносится плановая запись динамического наблюдения врача анестезиолога-реаниматолога, отражающая эффективность проводимого лечения, результаты лабораторных, функциональных и других исследований, промежуточное заключение. В случаях внезапного изменения состояния больного производится внеплановая запись либо подробное описание ситуации в плановой записи с точным указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

15. Не допускается совмещение врачом анестезиологом-реаниматологом работы в палатах для реанимации и интенсивной терапии с другими видами анестезиолого-реанимационной деятельности (проведение анестезии и иное), за исключением экстренных консультаций по учреждению при отсутствии других врачей анестезиологов-реаниматологов.

16. При проведении интенсивного наблюдения и лечения в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, врачом анестезиологом-реаниматологом все назначения (включая план обследования и лечения на каждый день) обосновываются в истории болезни с отражением динамики предыдущих суток. На пациента оформляется и ведется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и иные сведения, связанные с проведением лечения.

17. После восстановления и стабилизации функций жизненно важных органов и систем пациенты переводятся для дальнейшего лечения в подразделение медицинской организации по профилю заболевания либо в блок интенсивной терапии этого подразделения при его наличии.

18. Решение о переводе пациента в отделение по профилю заболевания принимается заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь, либо лицом, его замещающим, на основании результатов совместного осмотра пациента врачом анестезиологом-реаниматологом и лечащим врачом и (или) заведующим профильным отделением, а в спорных ситуациях - консилиумом врачей.

19. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения медицинской организации в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.

20. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.

21. Ежедневно, по состоянию на 08:00 дня, следующего за отчетным, заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь многопрофильных и специализированных медицинских организаций Астраханской области (в его отсутствие - дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом) оформляется сводная информация о загруженности реанимационных коек в отделении(ях) и передается по защищенным каналам связи в адрес дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии ГБУЗ АО АМОКБ (далее - Центр) по следующей форме:

Наименование медицинской организации ______________________________________ Дата _________________
Количество пациентов в ОРИТ (ОАР) на 08:00 предыдущего дня		Количество пациентов поступивших в ОРИТ (ОАР) за сутки	Количество пациентов переведенных из ОРИТ (ОАР) за сутки	Количество летальных случаев в ОРИТ (ОАР) за сутки	Количество пациентов в ОРИТ (ОАР) на 08:00 текущего дня
Всего	В т.ч. на ИВЛ				Всего	В т.ч. на ИВЛ

22. Ежедневно, по состоянию на 08:00 дня, следующего за отчетным, заведующим подразделением, оказывающим анестезиолого-реанимационную помощь районных больниц (в его отсутствие - дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом) оформляется сводная информация о загруженности реанимационных коек в отделении и передается по защищенным каналам связи в адрес Центра по следующей форме:

Наименование медицинской организации ___________________________________ Дата _______________
N п/п	Ф.И.О. пациента	Возраст	Диагноз	Сутки пребывания в ОАР	Методы поддержания и (или) замещения жизненно важных функций	Динамика состояния/ исход

Методы поддержания и (или) замещения жизненно-важных функций: респираторной, кардиотонической, вазопрессорной и других.

Динамика состояния пациента может быть оценена как положительная, отрицательная или без динамики.

Исход может быть обозначен как перевод в профильное отделение, медицинская эвакуация в медицинскую организацию более высокого уровня или смерть пациента. При отсутствии в структурном подразделении медицинской организации по профилю "анестезиология и реаниматология" пациентов указанного профиля в графе "Ф.И.О. пациента" проставляется "О".

23. При необходимости, заведующий подразделением, оказывающий анестезиолого-реанимационную помощь (в его отсутствие - дежурный врач анестезиолог-реаниматолог) может направить посредством телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального (http://tmr.rosminzdrav.ru/) и регионального уровней запрос в Центр в целях проведения консультации по профилю "анестезиология и реаниматология". По всем пациентам, пребывающим в отделении анестезиологии и реанимации более 3-х суток и не имеющих стабилизацию состояния и/или положительной динамики, необходимо проводить ежедневные консультации в Центре посредством телемедицинской системы дистанционных консультаций федерального и регионального уровней.