Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

Форма

                                    Главе   муниципального    образования

                                    "город Десногорск" Смоленской области

                                    от _________________________________,

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                    ____________________________________,

Заявление.

     Прошу  Вас  предоставить  мне  по  договору  социального найма жилое

помещение  муниципального  жилищного  фонда  в  муниципальном образовании

"город  Десногорск" Смоленской области по адресу: _______________________

________________ в доме  N _______  в___________________________ квартире

                                            (кол-во комнат)

     N _______________ общей площадью_______________________.

     Состав семьи  человек:

     1. Заявитель ______________________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

     2. Супруг(а) ______________________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

     3. Дети ___________________________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

     4. Дети ___________________________________________________________.

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

     5. Дети____________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, год рождения)

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

     1._________________________________________________________________.

           (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

     2._________________________________________________________________.

           (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

     3._________________________________________________________________.

           (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)

     Подпись заявителя ________________________.

     Подписи совершеннолетних членов семьи:

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     __________________________________                   _______________

     (фамилия, имя, отчество)                                (подпись)

     Дата принятия заявления "___" __________ 20__ года.