Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Владимирской области от 23 июня 2023 г. N 2-н "Об утверждении Порядка обеспечения медицинскими изделиями для проведения непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии"
- Приложение 1. Положение об обеспечении медицинскими изделиями для проведения непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии
- Приложение 1.Заявление на обеспечение медицинскими изделиями-датчиками для непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии
Приложение 1.Заявление на обеспечение медицинскими изделиями-датчиками для непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии
Приложение 1
к положению обеспечения
медицинскими изделиями - датчиками
для непрерывного мониторинга уровня
глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом
первого типа и переведенных на помповую
инсулинотерапию, а также детей, находящихся
на интенсифицированной инсулинотерапии
от _____________2023 г. N _________
Главному врачу ГБУЗВО
"__________________________________
__________________________________
__________________________________
_________________________________"
от пациента/законного представителя
__________________________________
__________________________________
__________________________________
Заявление
Прошу Вас обеспечить ребенка _______________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения несовершеннолетнего)
законным представителем, которого я являюсь, датчиками для непрерывного
мониторинга глюкозы (далее - НМГ).
Информирован (а) о том, что процедура закупки датчиков для НМГ может
занимать до 60 дней.
Копии свидетельства о рождении, паспорта (при наличии), СНИЛС,
страхового полиса, справка об инвалидности (при наличии) ребенка,
паспорта законного представителя ребенка прилагаются.
____________________ _________________
(дата) (подпись)