Приложение 5. Показания для тромбоэкстракции у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупной церебральной артерии, поступивших в стационар в период времени, превышающий 6 часов от начала заболевания

Приложение 5
к Регламенту организации оказания
медицинской помощи пациентам
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения в медицинских
организациях государственной
системы здравоохранения
города Москвы

Показания
для тромбоэкстракции у пациентов с ишемическим инсультом и окклюзией крупной церебральной артерии, поступивших в стационар в период времени, превышающий 6 часов от начала заболевания

1. Сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина до настоящего инсульта - 0-2.

2. Симптом-связанная окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии (М1 сегмент).

3. Соответствие пунктам клинико-перфузионных (КТ-перфузия или МР-перфузия) критериев А или критериев Б.

Критерии А:

1. Начало эндоваскулярного лечения (пункция артерии доступа) не позднее 16 часов от начала заболевания (или от времени последнего контакта с пациентом до появления симптомов).

2. Сумма баллов по шкале инсульта NIHSS 6.

3. Объем ядра ишемии < 70 мл.

4. Значение несоответствия между объемами зоны гипоперфузии и ядра ишемии > 1,8.

5. Объем потенциально жизнеспособной ткани мозга > 15 мл (объем несоответствия между ядром ишемии и зоной гипоперфузии).

Критерии Б:

1. Симптом-связанная окклюзия внутренней сонной артерии, средней мозговой артерии (М1 сегмент).

2. Начало эндоваскулярного лечения (пункция артерии доступа) не позднее 24 часов от начала заболевания (или от времени последнего контакта с пациентом).

3. Сумма баллов по шкале инсульта NIHSS 10.

4. Объем ядра ишемии < 21 мл для пациентов в возрасте 80 лет

и баллом по NIHSS 10.

5. Объем ядра ишемии 31-51 мл для пациентов в возрасте < 80 лет

и баллом по NIHSS 10.

6. Объем ядра ишемии < 31 мл для пациентов в возрасте < 80 лет

и баллом по NIHSS 20.

Информация для расчета зоны ишемического повреждения:

- объемом зоны гипоперфузии считается объем ткани мозга с показателем ;

- в случае проведения КТ-перфузии ядром ишемии считается зона со снижением показателя (в сравнении с контралатеральной зоной);

- в случае проведения МР-перфузии ядром ишемии считается зона
с измеряемым коэффициентом диффузии (apparent diffusion coefficient)

;

- объем потенциально жизнеспособной ткани мозга соответствует разнице между объемом зоны гипоперфузии и объемом ядра ишемии;

- расчет объемов перфузионных показателей должен проводиться с применением программ автоматической обработки изображений.