Приложение N 2. Акт приема-передачи

Приложение N 2
к Порядку по обеспечению
отдельных категорий граждан
автономными дымовыми
пожарными извещателями

                                      Акт

                                 приема-передачи

с. Викулово                                    "___" __________ 2023 года

     Муниципальное автономное учреждение  "Комплексный центр  социального

обслуживания населения Викуловского района" в лице

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество специалиста)

выдал

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серия _______N ____________ выдан

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

автономные дымовые пожарные извещатели в количестве одной единицы.

_________________________________________________________________________

ознакомлен

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

с техническими характеристиками  передаваемого устройства, недостатков не

обнаружил.

Вместе с устройством передаются также ___________________________________

_________________________________________________________________________

Примечания: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

По результатам приема-передачи стороны претензий не имеют.

     Акт  составлен  в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу,

по одному экземпляру для каждой из сторон.

     Принял                             Выдал

_________________________________       _________________________________

       (подпись заявителя)                   (подпись специалиста)