Постановление Арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 13 апреля 2017 г. N Ф08-2216/17 по делу N А53-18779/2016

г. Краснодар

13 апреля 2017 г.

Дело N А53-18779/2016

Резолютивная часть постановления объявлена 11 апреля 2017 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 13 апреля 2017 г.

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в составе председательствующего Черных Л.А., судей Драбо Т.Н. и Прокофьевой Т.В., в отсутствие в судебном заседании истца - Ростовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН 6165019614, ОГРН 1026103268311), ответчика - акционерного общества "Таганрогский морской торговый порт" (ИНН 6154010465, ОГРН 1026102571186) и третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 6167063344, ОГРН 1026104148157), извещенных о месте и времени судебного разбирательства (уведомления N 73915 6, 73914 9, 73913 2, отчет о публикации судебных актов на сайте в сети Интернет), рассмотрев кассационную жалобу акционерного общества "Таганрогский морской торговый порт" на решение Арбитражного суда Ростовской области от 28.10.2016 (судья Парамонова А.В.) и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.01.2017 (судьи Ефимова О.Ю., Гуденица Т.Г., Сулименко О.А.) по делу N А53-18779/2016, установил следующее.

Ростовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - фонд, страховщик) обратилось в арбитражный суд с иском к АО "Таганрогский морской торговый порт" (далее - общество, страхователь) о взыскании 479 рублей 24 копеек излишне выплаченного пособия по листку нетрудоспособности N 194863058407.

Определением суда от 15.07.2016 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ФГБУЗ "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" (далее - медицинское учреждение, третье лицо).

Решением суда от 28.10.2016, оставленным без изменения постановлением суда апелляционной инстанции от 11.01.2017, иск удовлетворен.

Судебные акты мотивированы доказанностью факта переплаты пособия по временной нетрудоспособности. При установлении инвалидности работника срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования возлагается на страхователя, производящего выплаты по листкам нетрудоспособности.

В кассационной жалобе общество просит решение суда и постановление суда апелляционной инстанции отменить, в удовлетворении требования отказать.

Заявитель кассационной жалобы указывает, что судебные инстанции не применили положения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1345н "Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности". Надлежащим ответчиком по иску является медицинское учреждение.

В отзыве на кассационную жалобу фонд просит оставить судебные акты без изменения как законные и обоснованные, а кассационную жалобу - без удовлетворения.

В отзыве на кассационную жалобу медицинское учреждение указывает, что листок нетрудоспособности N 194863058407 выдан в соответствии с Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок выдачи листков нетрудоспособности).

Арбитражный суд Северо-Кавказского округа, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзывов на нее, проверив законность и обоснованность судебных актов, считает, что обжалуемые судебные акты подлежат отмене, а дело - направлению на новое рассмотрение в суд первой инстанции по следующим основаниям.

Суд установил и материалами дела подтверждается, что общество 15.03.2016 направило в фонд электронные реестры сведений на выплату пособий по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В их числе указывалась на выплату пособия по временной нетрудоспособности работнику Тятому М.Ю., периодом временной нетрудоспособности, подлежащего оплате, назван период с 26.01.2016 по 29.02.2016. Листок нетрудоспособности N 194863058407 (продолжение листка N 194862861691) выдан третьим лицом за период с 26.01.2016 по 29.02.2016.

На основании полученных от страхователя сведений фонд выплатил пособия по обязательному социальному страхованию.

В ходе проверки листка нетрудоспособности N 194863058407 страховщик установил, что датой регистрации документов в бюро медико-социальной экспертизы является 29.02.2016.

Ссылаясь на пункт 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, фонд сделал вывод об излишней уплате пособия по оплаченному листку нетрудоспособности N 194863058407, поскольку фактически по нему подлежал оплате период с 26.01.2016 по 28.02.2016 (34 дня). Размер пособия по временной нетрудоспособности, подлежащей выплате Тятому М.Ю., составляет 16 306 рублей 16 копеек (средний дневной заработок 551 рубль 24 копейки х 34 дня нетрудоспособности - 13% НДФЛ (2436 рублей)). Переплата за 1 календарный день (29.02.2016) составила 479 рублей 24 копейки.

Письмом от 14.04.2016 N 1909-01/04/3535 фонд предложил обществу добровольно возместить излишне понесенные страховщиком расходы по мотиву предоставления страхователем ненадлежащих сведений.

В связи с отказом страхователя возместить расходы в добровольном порядке фонд обратился с иском об их взыскании в арбитражный суд.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 N 294 утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012, 2013 и 2014 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее - Положение).

Ростовская область с 01.07.2015 по 31.12.2019 участвует в пилотном проекте.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия с документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2 Положения).

В соответствии с пунктом 3 Положения страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 Положения, представляет в территориальный орган фонда по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой фондом.

Как установлено в пункте 8 Положения, после получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, либо реестра сведений территориальный орган фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения принимает решение о назначении и выплате пособий.

Согласно пункту 16 Положения за непредставление (за несвоевременное представление) документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера, возмещение расходов на оплату 4 дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами, страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Суд установил и материалами дела подтверждается, что работнику общества Тятому М.Ю. выдан листок нетрудоспособности N 194863058407 (продолжение листка нетрудоспособности N 194862861691) об освобождении от работы на период с 26.01.2016 по 29.02.2016 (т. 1 л. д. 30). Соответствующие сведения о периоде, за который подлежит выплате пособие по временной нетрудоспособности, указаны обществом в реестре сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, представленном в фонд.

Согласно названному листку нетрудоспособности работник направлен в бюро медико-социальной экспертизы 29.02.2016, датой регистрации документов в бюро является тот же день - 29.02.2016. Из справки бюро медико-социальной экспертизы от 01.03.2016 серия МСЭ-2014 N 2438183 следует, что Тятому Михаилу Юрьевичу по результатам освидетельствования установлена инвалидность третьей группы (т. 1 л. д. 29).

В силу части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (часть 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ).

В силу части 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Согласно пункту 27 Порядка выдачи листков нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью; необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности в таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" листка нетрудоспособности указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы;

в графе "По какое число" указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы, данная графа заполняется медицинской организацией.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы (пункт 28 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Поскольку согласно больничному листку N 194863058407 (продолжение листка нетрудоспособности N 194862861691) днем регистрации документов в учреждении медико-социальной экспертизы является 29.02.2016, срок временной нетрудоспособности завершается, по мнению суда, датой, непосредственно предшествующей этому дню, т.е. 28.02.2016.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, суд счел листок нетрудоспособности, содержащий дату завершения срока временной нетрудоспособности, не соответствующим Порядку выдачи листков нетрудоспособности, оформленным с нарушением действующего законодательства. В связи с этим суд признал излишне выплаченным обществу пособие по временной нетрудоспособности за один день (29.02.2016) в размере 479 рублей 24 копеек, взыскав его с общества в пользу фонда. Расчет излишне выплаченного пособия проверен судом и признан верным.

Суд отклонил довод общества об установлении работнику инвалидности с 01.03.2016 (в справке бюро медико-социальной экспертизы датой установления инвалидности указано 01.03.2016) и выплаты пенсии по инвалидности со 02.03.2016 (исходя из справки пенсионного органа от 10.11.2016 N 1199470/16 пенсия по инвалидности выплачивается работнику с 02.03.2016), а не с даты регистрации заявления в бюро медико-социальной экспертизы (29.02.2016). При этом суд счел указанные обстоятельства не имеющими правового значения для правильного рассмотрения спора, поскольку вопросы оформления данной справки и период установления инвалидности работнику общества не являются предметом рассмотрения по настоящему делу и не влияют на период, за который подлежит выплата пособия по временной нетрудоспособности.

Суд также сослался на пункт 11 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 95, исходя из которого при признании гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы.

Доводы общества о том, что оно не является надлежащим ответчиком по делу, поскольку не может отвечать за заполнение листка нетрудоспособности медицинским учреждением; представило сведения в фонд социального страхования в соответствии с выданным листком нетрудоспособности, суд также отклонил.

Однако при этом судебные инстанции не учли следующее.

Согласно статье 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Согласно пункту 1 статьи 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Имелись в спорный период (29.02.2016) иные условия для получения застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, имел ли работник в этот момент право на оказание медицинских услуг в связи с временной нетрудоспособностью, прекратился ли в тот день страховой случай, суд не выяснил.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Факт наступления документально подтвержденного страхового случая фонд не оспаривает.

Исходя из правового подхода, сформированного в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12, Фонд социального страхования и его территориальные органы вправе предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ) с 01.01.2010.

При этом последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что, в свою очередь, дает право фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

По общему правилу, установленному частью 1 статьи 6 Закона N 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). Днем установления инвалидности, как установил суд, является 01.03.2016.

В силу части 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

Согласно пункту 27 Порядка выдачи листков нетрудоспособности на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии в том числе при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ (пункт 28 Порядка выдачи листком нетрудоспособности).

Пунктом 29 Порядка выдачи листков нетрудоспособности предусмотрено, что временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.

В соответствии с пунктом 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности в таблице "Освобождение от работы" в графе "С какого числа" листка нетрудоспособности указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы; в графе "По какое число" указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы, данная графа заполняется медицинской организацией.

В этой графе медицинское учреждение указало период по 29.02.2016.

Общество продублировало сведения из раздела "Период освобождения от работы" в раздел "Причитается пособие за период".

В чем выразилась противоправность такого поведения общества, а также недостоверность указанных им сведений, за которые в силу пункта 16 Порядка выдачи листков нетрудоспособности оно несет ответственность как страхователь, суд не выяснил. Между тем, возмещению страхователем подлежат расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем сведений.

Согласно статье 15.1 Закона N 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (часть 1). В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2).

Суд также не установил, находятся ли действия общества в причинно-следственной связи с фактом наличия у фонда убытков. Гражданско-правовая ответственность может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Так, в силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Находятся ли действия общества в причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату в рассматриваемом случае, суд выяснил неполно, без учета названных норм права.

Поскольку кассационная инстанция не вправе не вправе устанавливать или считать доказанными обстоятельства, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, а выводы суда о наличии оснований для возмещения причиненных фонду убытков основаны на неполном исследовании имеющих значение для правильного рассмотрения дела обстоятельств, обжалуемые судебные акты подлежат отмене, а дело - направлению на новое рассмотрение для устранения указанных недостатков, в том числе обсуждения вопроса о лице, к которому может быть предъявлено спорное материально-правовое требование.

Руководствуясь статьями 274, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Кавказского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ростовской области от 28.10.2016 и постановление Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.01.2017 по делу N А53-18779/2016 отменить, дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Ростовской области.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Л.А. Черных

Судьи

Т.Н. Драбо Т.В. Прокофьева