Приложение N 4. Заявление о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка или части земельного участка, находящихся в муниципальной собственности

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации города Ялта Республики
Крым по предоставлению муниципальной
услуги: "Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, которые
находятся в муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута, публичного сервитута
на территории муниципального образования
городской округ Ялта Республики Крым"

                                    кому:_________________________

                                     (наименование уполномоченного

                                    органа, осуществляющего выдачу

                                   разрешения на размещение объекта)

                                    от кого:_______________________

                                    (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                        юридического лица, МП)

                                    _____________________________

                                    _____________________________

                                  (контактный телефон, электронная

                                       почта, почтовый адрес)

                                    _____________________________

                                    _____________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                  (последнее - при наличии), данные

                                     документа, удостоверяющего

                                    личность, контактный телефон,

                                          адрес электронной

                                      почты, адрес регистрации,

                                    адрес фактического проживания

                                        уполномоченного лица)

                                    _____________________________

                                    (данные представителя заявителя)

                            Заявление

 о выдаче разрешения на использование земель, земельного участка

    или части земельного участка, находящихся в муниципальной

                          собственности

В соответствии со  статьями  39.33  и  39.34  Земельного  кодекса

Российской  Федерации  (либо  в  соответствии  со   статьей 39.36

Земельного кодекса Российской Федерации, Законом Республики  Крым

от   _____________   N_____),   прошу   выдать      разрешение на

использование земельного участка  (части  земельного   участка) с

целью: _________________________________________________на землях

                 (цель использования земельного участка)

муниципальной собственности на срок______________________________

                      (указать количество месяц(ев)

Кадастровый номер земельного участка (при наличии)_______________

Сведения о вырубке деревьев______________________________________

Приложение: _____________________________________________________

________________________________________________________________.

            (фамилия и инициалы уполномоченного лица

              организации, направляющей заявление)

Дата____________________