Приложение N 2. Расписка к заявлению

Приложение N 2
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги:
"Постановка граждан на учет в
качестве лиц, имеющих право на
предоставление земельных участков
в собственность (аренду)"

Форма

                         ________________________________________________

                           (наименование органа местного самоуправления

                         городского округа Республики Крым)

                         ________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

                         документ, удостоверяющий личность заявителя:

                         ________________________________________________

                         серия __________ номер _________________________

                         выдан _____ "___" __________ _____ года

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                             (адрес регистрации по месту жительства)

                         контактный телефон: ____________________________

                         Почтовый адрес для направления почтового

                         сообщения (корреспонденции) ____________________

                         ________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

                         документ, удостоверяющий личность представителя

                         заявителя:

                         ________________________________________________

                         серия __________ номер __________________

                         выдан "___"___________ _____ года

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                             (адрес регистрации по месту жительства)

                         контактный телефон: ____________________________

                             Расписка к заявлению

_________________________________________________________________________

        (указать: Ф.И.О. супруга (родителя, опекуна, попечителя))

      о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для

    индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства,

 садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах

                           населенного пункта

Я _______________________________________________________________________

                            (указать Ф.И.О.)

обладаю  правом  на  бесплатное  предоставление  в собственность (аренду)

земельного участка в соответствии со статьей 4 Закона Республики Крым  от

15.01.2015   N 66-ЗРК/2015   "О   предоставлении   земельных    участков,

находящихся   в   собственности   Республики   Крым   или   муниципальной

собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее -  Закон)

и сообщаю, что:

- я _____________________________________________________________________

         (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие

          несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не  имею(ем)  иного  земельного  участка,  пригодного для индивидуального

жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а  также

для ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, и

в отношении меня (нас) не принималось решение о предоставлении (передаче)

земельного участка для индивидуального жилищного  строительства,  ведения

дачного хозяйства, садоводства, а также для  ведения  личного  подсобного

хозяйства в границах населенного пункта,  и  решение,  в   соответствии с

которым возможно завершение оформления права  на  земельный  участок  для

индивидуального  жилищного  строительства,  ведения  дачного   хозяйства,

садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в  границах

населенного пункта в соответствии с законодательством;

- я _____________________________________________________________________

          (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие

           несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не имею(ем) в собственности жилого помещения,  в том  числе  жилого дома,

либо  не  использую(ем)  жилое  помещение  на  условиях социального найма

(данное  условие  не  распространяется  на  льготную  категорию  граждан,

указанную в пунктах 6, 7 статьи 4 Закона);

- я _____________________________________________________________________

          (указать членов семьи: супруг, мои совместно проживающие

           несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не  отчуждал (ли)   недвижимое   имущество   (земельный  участок,   жилое

помещение, в том числе жилой дом)

Я _______________________________________________________________________

                              (указать Ф.И.О.)

даю согласие  на  бесплатное получение земельного  участка  собственность

(аренду) моим

_________________________________________________________________________

         (указать Ф.И.О. супруга (родителя, опекуна, попечителя))

Настоящим  подтверждаю  достоверность  указанных  в   расписке  сведений,

прилагаемых к ней документов, а также соответствие  условиям  бесплатного

предоставления земельного участка, установленным статьей 5 Закона.

"___" ___________ _____ г. ______________________________________________

                               (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

_____ час _____ мин. "___" _______________ _____ г.

 (время и дата принятия заявления заполняется лицом, принявшим заявление)

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись)

Настоящей распиской я, _________________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество)

в  соответствии  с  Федеральным   законом   от  27.07.2006   N 152-ФЗ  "О

персональных  данных",  даю   согласие   на   обработку   предоставленных

персональных  данных,  в  том  числе  автоматизированную,  а     также их

распространение.

"___" __________ _____ г. _______________________________________________

               (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте Расписки допущена опечатка. Имеется в виду "в пунктах 6, 7 части 1 статьи 4 Закона"