Приложение N 1. Запрос на предоставление сведений, касающихся обработки персональных данных субъекта персональных данных

Приложение N 1
к Политике
местной администрации
городского поселения Терек
в отношении обработки персональных данных

                                 Запрос

     на предоставление сведений, касающихся обработки персональных

                  данных субъекта персональных данных

                                              Главе местной администрации

                                                    город поселения Терек

от: _____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

паспорт: ________________ выданный ______________________________________

          (серия, номер)                      (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего паспорт)

     Сведения, подтверждающие участие субъекта в отношениях с Оператором:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (N и дата заключения договора, иные сведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии со ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" прошу предоставить следующие сведения (отметить

необходимое):

      подтверждение факта обработки моих персональных данных

      правовые основания и цели обработки моих персональных данных

      способы обработки моих персональных данных

      наименование  и место  нахождения  Оператора,  сведения  о  лицах,

которые имеют доступ к моим персональным  данным  или  которым могут быть

раскрыты мои персональные данные

      обрабатываемые персональные данные, относящиеся ко мне, и источник

их получения

      сроки обработки моих персональных  данных,  в том числе  сроки  их

хранения

      порядок   осуществления  мною  прав,  предусмотренных  Федеральным

законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

      сведения  об  осуществленной   или  предполагаемой  трансграничной

передаче моих персональных данных

      наименование   или   фамилию,   имя,   отчество   и  адрес   лица,

осуществляющего обработку моих персональных данных по поручению Оператора

      иные сведения:

_________________________________________________________________________

     Указанные сведения прошу предоставить:

      в письменном виде по адресу: _____________________________________

      по адресу электронной почты: _____________________________________