Приложение N 4. Сведения о выработке (производственных показателях) в соответствии с номинацией

Приложение N 4
к Положению
о премии министерства сельского хозяйства
Тамбовской области работникам сельского хозяйства
и перерабатывающей промышленности Тамбовской
области за достижение наивысших результатов

                                                                    Форма

                        Сведения о выработке

     (производственных показателях) в соответствии с номинацией (*)

            ___________________________________________

                           (номинация)

            ___________________________________________

                    (Ф.И.О. участника отбора)

            ___________________________________________

                  (наименование предприятия АПК)

Вид работ	Ед. изм. (га, т, т/км)	Производственные показатели за 9 месяцев текущего года		Тип техники с указанием модели
		в физическом выражении	в условно эталонном **
1	2	3	4	5

Участник отбора              ____________    ____________________________

                              (подпись)          (фамилия, инициалы)

Достоверность сведений, указанных в таблице подтверждаю:

Руководитель

предприятия АПК

(глава КФХ)             _________________   _____________________________

М.П. (при наличии)         (подпись)              (фамилия, инициалы)

-----------------------------

^*_{Заполняется по номинациям 1.1 - 2.3, указанным в приложении N 1 к Положению.}

^**_{Заполняется в случае участия в номинациях 1.1, 2.1, указанных в приложении N 1 к Положению.}

-----------------------------