Приложение 1. Заявка на присвоение статуса региональной инновационной площадки

Приложение 1
к Порядку
признания образовательных
организаций региональными
инновационными площадками

                                       Председателю экспертного совета по

Регистрационный номер N ____           вопросам инновационной

                                       деятельности в образовательных

Дата регистрации заявки:               организациях Тамбовской области

                              Заявка

      на присвоение статуса региональной инновационной площадки

                     1. Сведения о Соискателе

1.1. Полное наименование
1.2. Ф.И.О. и должность руководителя
1.3. Почтовый адрес (адрес места нахождения)
1.4. Контактный телефон, e-mail
1.5. Адрес электронной почты
1.6. Официальный сайт Соискателя
1.7. Уровень образования, на развитие которого направлен проект (программа)
1.8. Опыт успешно реализованных проектов (программ) Соискателя, включая опыт участия в федеральных, целевых, государственных, региональных и международных программах (за последние 5 лет)	Наименование проекта (программы) Год реализации Виды работ, выполненные организацией-соискателем в рамках проекта/программы

             2. Программа реализации проекта (программы)

2.1 Сведения о проекте (программе)
1. Тема проекта (программы)	Указывается название проекта (программы)
2. Цель проекта (программы)	Текст
3. Задачи проекта (программы)	1. Текст 2. Текст 3. Текст
4. Срок реализации проекта (программы)	Указывается период реализации проекта (программы) с гг. по гг. (за основу берется учебный год)
5. Основное направление деятельности инновационной площадки	Указываются конкретные (одно или несколько) направления деятельности инновационной площадки в рамках реализации проекта (программы)
6. Обоснование значимости проекта (программы) для системы образования	1. Информация о корреляции проекта (программы) с национальными целями и стратегическими задачами, предусмотренными указами Президента Российской Федерации от 7.05.2018 N 204 и от 21.07.2020 N 474, задачами, стоящими перед системой образования Тамбовской области
7. Проблематика проекта (программы)	Противоречие, на преодоление которого направлен проект (программа)
8. Основные потребители результатов проекта (программы)	Указать, для каких организаций, участников образовательных отношений актуальны результаты проекта (программы)
9. Участники проекта (программы)	Указываются организации-соисполнители (при наличии) 1. 2. 3.
10. Теоретические основы инновации (названия научных школ, педагогических теорий и концепций)	(не более 1200 знаков)
11. Описание инновации	Обоснование актуальности выбора тематики проекта (программы), новизна, инновационность предлагаемых решений (не более 1200 знаков)
12. Описание управления инновационным процессом, система мер, обеспечивающих стабильность работы в режиме реализации инновационного проекта (программы)	Создание органов управления, рабочих групп и пр., их полномочия (не более 1200 знаков)
13. Этапы реализации проекта (программы), содержание и методы деятельности, прогнозируемые результаты по каждому этапу, средства контроля и обеспечения достоверности результатов. Возможные риски при реализации проекта	Сроки, названия этапов, краткая характеристика деятельности, методы деятельности (анализ количественный/качественный, наблюдение, измерение, сравнение, анкетирование, мониторинг и т.д., предполагаемые результаты). Возможные риски
14. Практическая значимость проекта (программы)	результаты проекта (программы), имеющие практическую значимость, в том числе разработанные продукты
15. Перспективы развития (новообразования) проекта (программы)	Дальнейшее развитие проекта (программы). Наличие потенциала для получения статуса "стажировочной площадки"
2.2. Ресурсное обеспечение проекта (программы)
1. Кадровое обеспечение проекта (программы). Указать фамилию, имя, отчество (при наличии), должность, квалификационную категорию сотрудников, принимающих участие в реализации проекта (программы); указать их функционал	Включая сведения о привлекаемых научных руководителях (консультантах), привлекаемых для планирования деятельности в рамках проекта (программы)
2. Наличие материально-технической базы, обеспечивающей реализацию проекта (программы)	Описать имеющуюся материально-техническую базу

          3. Календарный план реализации проекта (программы)

Задачи	Перечень мероприятий	Сроки проведения	Методы деятельности	Прогнозируемые результаты реализации действий
Название этапа 20____ г.
1.
2.
3.
Название этапа 20 ____ г.
1.
2.
3.
Название этапа 20 ___ г.
1.
2.
3.

"___" _____________ 20___ г.

Руководитель организации-соискателя ______________ ______________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Требования к оформлению заявки:

1) Шрифт: РТ Astra Serif, размер шрифта: 12

2) Межстрочный интервал: одинарный

3) Выравнивание текста: по ширине

4) Ориентация: книжная, нумерация страниц: внизу страницы

5) Объем заявки: 10 - 12 страниц в формате pdf. и в формате doc.,

возможна двухсторонняя печать