Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на получение субсидии, предоставляемой гражданам, ведущим личные подсобные хозяйства, на возмещение затрат на содержание коров и северных оленей

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии гражданам, ведущим
личные подсобные хозяйства, на
возмещение затрат на содержание
коров и северных оленей
от 28 июня 2023 г. N 2052-па

Дата поступления заявки _______________

Время поступления заявки ______________

__________________/____________________

(ФИО, подпись лица принявшего заявку)

                                         Мэру Анивского городского округа

                                _________________________________________

                                от ЛПХ __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                         Адрес местонахождения хозяйства:

                                _________________________________________

                                    Адрес места жительства владельца ЛПХ:

                                _________________________________________

                                         (почтовый индекс, адрес)

                                ИНН _____________________________________

                                Телефон _________________________________

                                 Заявка

  на участие в отборе на получение субсидии, предоставляемой гражданам,

        ведущим личные подсобные хозяйства, на возмещение затрат

                на содержание коров и северных оленей.

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат  на  содержание  коров и

                     северных оленей за _______ год.

Расчетный (корреспондентский) счет N ____________________________________

в _______________________________________________________________________

                    (наименование отделения банка)

Поголовье  коров  и  северных  оленей  в  личном  подсобном  хозяйстве по

состоянию на ___________ 202__ года составляет ______ голов.

     Настоящим подтверждаю, что:

     1)  ознакомлен  с   условиями   Порядка   предоставления   субсидии,

предоставляемой  гражданам,  ведущим  личные  подсобные   хозяйства,   на

возмещение затрат на содержание коров  и  северных  оленей,  утвержденным

постановлением администрации Анивского городского округа от _____________

N_______, ознакомлен и согласен;

     2) информация, указанная в настоящей заявке на участие  в  отборе  и

документах,   приложенных   к   ней,   является   достоверной   и    несу

ответственность   в  установленном  порядке  в  случае  установления   ее

недостоверности;

     3) на дату подачи заявки:

     - не  получаю  средства  из  бюджета  бюджетной  системы  Российской

Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии

с  Порядком,  на  основании   и