Приложение N 1. Примерная схема действий оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательного учреждения (акушерского отделения, родильного дома, перинатального центра)

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 28 июня 2023 года N 83-п

Примерная схема
действий оказания медицинской помощи новорожденным детям на этапе родовспомогательного учреждения (акушерского отделения, родильного дома, перинатального центра)

1. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного.

Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза).

При отсутствии противопоказаний, ребенок вместе с матерью переводится в послеродовое отделение.

2. В отделении новорожденных/послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни и определяет:

показания к назначению профилактики геморрагической болезни;

показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита В;

динамику дальнейшего наблюдения.

В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) проводит клинический осмотр новорожденного не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения;

результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Медицинской сестрой новорожденный осматривается в течение первых суток жизни каждые 3 часа с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

3. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка.

4. Проведение профилактических прививок осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 декабря 2021 года N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок" на основании добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 января 2009 года N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Данные о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного с указанием:

назначения вакцинации в дневнике осмотра с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения) и подписью врача;

противопоказаний к вакцинации при их наличии, при этом противопоказания должны быть четко отражены в дневнике осмотра с подписью врача.

В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни или отказа родителей от вакцинации ребенка ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта не проведенной вакцинации. Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям по рекомендуемому образцу.

5. В сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.04.2022 N 274н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями" осуществляется забор крови у новорожденных для проведения расширенного неонатального скрининга (доношенным - на 2-е сутки жизни, недоношенным - на 7-е сутки жизни).

В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни ответственный сотрудник родильного дома (отделения, перинатального центра) передает информацию в детскую поликлинику по месту жительства с обязательным указанием факта не проведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.

6. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг, результаты которого вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического или педиатрического профиля. Рекомендуемое время пребывания здорового новорожденного в родильном доме 2-5 суток. В выписном эпикризе из истории развития новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о ребенке, обо всем проведенном объеме обследования и лечения, о вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах.

Информация на амбулаторный педиатрический этап о выписке новорожденного передается ответственным сотрудником родильного дома (отделения, перинатального центра) в день выписки ребенка.

8. При ухудшении состояния новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет динамическое наблюдение за ребенком с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в 3 часа. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного, где должно быть отражено следующее:

тяжесть состояния с подробным описанием по органам и системам и отражением динамики состояния;

показатели мониторинга жизнедеятельности: температуры тела, частоты дыхания, частоты сердцебиения, артериального давления, сатурации кислорода, темпа диуреза;

метод кислородотерапии или респираторной поддержки, параметры искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) (в том числе спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе (далее - СРАР);

обоснование и назначение лечения с указанием конкретных препаратов и доз, в частности: расчет объема и состав инфузионной терапии, парентерального питания, кардиотонических препаратов, антибактериальной терапии, трансфузии препаратов крови.

9. При родах у женщин любого перинатального риска, происходящих в медицинской организации акушерского профиля 2 и 3 уровня, обязательно присутствует врач-неонатолог; в родовспомогательных учреждениях 1 уровня в случае родов у женщин среднего и высокого перинатального риска, а также в случае осложнений при физиологических родах, обязательно присутствует врач-неонатолог (врач-педиатр) в любое время суток, прошедший цикл обучения по оказанию первичной реанимационной помощи на кафедре скорой, неотложной, анестезиологической-реанимационной помощи и симуляционных технологий ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава России".

Первичная и реанимационная помощь новорожденному после рождения при наличии медицинских показаний осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, в строгом соответствии с протоколом Методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2020 N 15-4/11/2-2570 "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале" врачом-неонатологом (врачом-педиатром). В их отсутствие (в родовспомогательных учреждениях 1 уровня) проведение первичной и реанимационной помощи новорожденному должно обеспечиваться врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием, имеющими специальные знания и навыки по оказанию первичной и реанимационной помощи новорожденным (акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, акушерками, медицинскими сестрами-анестезистами, медицинскими сестрами неонато-логических отделений).

При проведении сердечно-легочной реанимации ребенку, врачу-неонатологу (врачу-педиатру) или, в его отсутствие, другому медицинскому работнику, который ее проводит, оказывают помощь не менее двух медицинских работников с высшим или со средним медицинским образованием, имеющих специальные знания и навыки по оказанию реанимационной помощи новорожденным.

10. После оказания реанимационной помощи новорожденным на этапе родового зала последующая интенсивная терапия проводится в медицинской организации, где произошли роды, в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную ИВЛ, заместительную сурфактантную терапию, инфузионную терапию и парентеральное питание, антибактериальную, гемостатическую терапию, а также неотложную помощь при соответствующих состояниях, такую как трансфузия препаратов крови, в том числе заменное переливание крови, пункция и дренирование плевральных полостей, люмбальная пункция.

11. Интенсивная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии в полном объеме, соответствующем медико-экономическому стандарту определенной нозологии, проводится медицинских учреждениях 3 уровня:

1) ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области";

2) ГУЗ "СГКБ N 8";

3) ГУЗ "СОДКБ";

4) ГАУЗ "ЭГКБ N 1".

12. Новорожденные с перинатальной патологией и заболеваниями, требующие дальнейшего обследования, лечения и выхаживания, но не требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, из медицинской организации акушерского профиля переводятся в отделение патологии новорожденных медицинской организации неонатологического или педиатрического профиля, либо в отделение по профилю заболевания ("детская хирургия", "детская кардиология", "детская инфекция").