Приложение N 9. Заявление "О восстановлении квалификационной категории спортивного судьи"

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий
спортивных судей"

Форма
заявления о предоставлении
муниципальной услуги

                                 Кому: _____________________________

                                 наименование уполномоченного органа

                                 местного самоуправления

Заявление
"О восстановлении квалификационной категории спортивного судьи"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (наименование региональной спортивной федерации, спортивной

   федерации городского округа Чапаевск, физкультурно-спортивной

   организации, организации, осуществляющей спортивную подготовку,

 образовательной организации, осуществляющей деятельность в области

                      физической культуры и спорта)

ходатайствует о восстановлении _____________________________________

                               (второй или третьей) квалификационной

                                    категории спортивного судьи

____________________________________________________________________

ФИО, дата рождения кандидата, в отношении которого подано заявление

   о восстановлении квалификационной категории спортивного судьи

____________________________________________________________________

Дата и номер документа МКУ "Департамент физической культуры и спорта

      администрации городского округа Чапаевск, присвоившей

          квалификационную категорию спортивного судьи

____________________________________________________________________

        Сведения, подтверждающие основания для восстановления

     квалификационной категории спортивного судьи, с приложением

       документов, подтверждающих основания для восстановления

Руководитель _______________________________________________________

                         (подпись/расшифровка/печать)

    (наименование региональной спортивной федерации, спортивной

   федерации городского округа Чапаевск, физкультурно-спортивной

  организации, организации, осуществляющей спортивную подготовку,

      образовательной организации, осуществляющей деятельность

                в области физической культуры и спорта)

ФИО и телефон исполнителя

Оформляется  на  бланке  организации,  направляющей ходатайство, при

очной подаче заявления.