Приложение N 2. Протокол о создании инициативной группы

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения схода граждан
по вопросу введения и использования
средств самообложения граждан на части
территории населенного пункта, входящего
в состав городского округа город
Буй Костромской области

                           Протокол

                о создании инициативной группы

    Мы, нижеподписавшиеся, приняли решение о создании инициативной группы

по вопросу   проведения  схода   граждан  городского   округа  город  Буй

Костромской области _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается вопрос местного значения, решение которого будет

         осуществляться за счет средств самообложения граждан)

     Сроки проведения схода граждан:_____________________________________

     Предложение об установлении границ  части   территории   населенного

пункта, на которой предлагается провести сход граждан:___________________

_________________________________________________________________________

     Размер разового платежа:____________________________________________

     Перечень отдельных категорий граждан, для которых    размер  разовых

платежей предполагается уменьшить, и сведения о размере разового  платежа

для отдельных категорий граждан__________________________________________

_________________________________________________________________________

     Денежная сумма,   которую   предполагается   собрать    в    порядке

самообложения:

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Серия, номер паспорта или заменяющего его документа	Дата рождения	Адрес места жительства	Дата и подпись
1
2
Обработка персональных данных членов инициативной группы осуществляется с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

    Назначить      уполномоченным      лицом      (председательствующим),

представляющим интересы инициативной группы граждан, ____________________

_________________________________________________________________________

    Протокол удостоверяю_________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               место жительства, серия и номер

                            паспорта или заменяющего его документа

                                     уполномоченного лица)

_____________________

(подпись и дата)