Приложение 2. Положение об оказании медицинской помощи по профилю "Детская кардиология"

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 07.06.2023 N 315-498/23П/од

Положение
об оказании медицинской помощи по профилю "Детская кардиология"

Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи детям Нижегородской области по профилю "детская кардиология".

Медицинская помощь по профилю "детская кардиология" оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- амбулаторной медицинской помощи (в том числе амбулаторной специализированной медицинской помощи);

- стационарной медицинской помощи (в том числе стационарной специализированной медицинской помощи);

- скорой медицинской помощи (в том числе скорой специализированной медицинской помощи);

- высокотехнологичной медицинской помощи;

- пренатального скрининга (выявление заболеваний и пороков развития сердечно-сосудистой системы у плода);

- неонатального скрининга (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - МЗНО) от 14.08.2020 N 315-741/20П/од (с изменениями от 14.12.2020) "О проведении скрининга с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца у новорожденных").

Организация деятельности, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения кабинетов консультативной амбулаторной, стационарной помощи, в том числе вопросы реанимации и интенсивной терапии, и иные вопросы по порядку оказания медицинской помощи детям по профилю "детская кардиология" регламентированы приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 октября 2012 г. N 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "детская кардиология" (с изменениями на 21 февраля 2020 года).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами ФАПов и врачебных амбулаторий, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики, детскими кардиологами поликлиник и поликлинических отделений медицинских организаций.

Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике кардиологических заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

Амбулаторная медицинская помощь по профилю "детская кардиология" включает в себя выявление заболеваний системы кровообращения, диспансерное наблюдение, лечение, реабилитацию и профилактику, осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейные врачи) совместно с врачом детским кардиологом.

Амбулаторная специализированная медицинская помощь осуществляется в поликлиниках г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области, имеющих лицензию по профилю "детская кардиология" врачами детскими кардиологами.

При наличии медицинских показаний (первичном выявлении сердечно-сосудистой патологии или при подозрении на заболевание системы кровообращения, врожденной аномалии системы кровообращения, а также в соответствии со сроками консультаций уже выявленного заболевания) дети направляются на консультацию к детскому кардиологу в той же поликлинике, к которой прикреплен ребенок, или, при отсутствии специалиста детского кардиолога в данном медицинском учреждении - к детскому кардиологу консультативно-диагностического центра (далее - КДЦ) ГБУЗ НО "НОДКБ" и/или к детскому кардиологу и/или сердечно-сосудистому хирургу в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" с использованием предварительной электронной записи на консультацию.

В спорных, сложных случаях, а также при наличии сочетанной патологии, ребенок сначала направляется на консультацию к детскому кардиологу ГБУЗ НО "НОДКБ".

При выявлении (подтверждении) у ребенка на приеме в КДЦ ГБУЗ НО "НОДКБ" врожденного или приобретенного порока сердца или другой патологии, требующей консультации сердечно-сосудистого хирурга, педиатр или детский кардиолог КДЦ ГБУЗ НО "НОДКБ" по медицинским показаниям может направить ребенка в день своей консультации, без предварительной записи, на консультацию к сердечно-сосудистому хирургу или детскому кардиологу в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева".

Программирование имплантированных устройств (постоянный электрокардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор) детям проводится амбулаторно, аритмологом в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" в день обращения в будние дни с 08:00 до 14:00, без предварительной записи, по направлению детского кардиолога.

Педиатр или кардиолог, направивший ребенка на консультацию, обязан проконтролировать ее проведение и ознакомиться с ее результатами в течение 3-х дней со дня консультации, используя сведения единой цифровой платформы (далее - ЕЦП) и запланировать свою консультацию для составления плана реализации рекомендаций специалиста. В случае отсутствия сведений о проведенной консультации и ее результатах, необходимо провести работу по выяснению причины того, почему консультация не состоялась, и вновь запланировать совместно с родителями (опекунами) консультацию специалиста.

Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями системы кровообращения и с врожденными аномалиями системы кровообращения, включает:

- разработку плана динамического наблюдения;

- наблюдение за течением заболевания, в том числе в период ремиссии;

- направление на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в учреждения здравоохранения по профилю выявляемой патологии при наличии медицинских показаний;

- выполнение профилактических, лечебных, реабилитационных и других рекомендаций врачей специалистов (детских кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и других специалистов) после проведенных консультаций или после выписки из стационара;

- направление на реабилитационные мероприятия, в том числе в санаторно-курортные медицинские организации для детей.

Наблюдение и лечение детей проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздрава Российской Федерации от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование" (в редакции от 11.10.2016 N 771н, от 09.12.2019 N 996н).

Стационарная медицинская помощь детям по профилю "детская кардиология" оказывается в условиях ГБУЗ НО "НОДКБ" (1-е педиатрическое отделение), НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева", ГБУЗ НО "ДГКБ N 1"). Стационарная медицинская помощь по профилю "детская кардиология" может быть оказана в условиях стационара кратковременного пребывания ГБУЗ НО "НОДКБ" на этапах диагностического поиска болезней системы кровообращения и врожденных аномалий системы кровообращения, а также на этапах динамического наблюдения, восстановительного лечения и реабилитации.

Стационарная специализированная медицинская помощь направлена на уточнение диагноза, степени нарушений гемодинамики, осложнений, выявление и лечение сопутствующих патологий, медикаментозное лечение недостаточности кровообращения, нарушений ритма или проводимости сердца, метаболических и других нарушений.

При нахождении ребенка в стационаре г. Нижнего Новгорода или Нижегородской области, в котором отсутствует детский кардиолог, в случае необходимости экстренной консультации детского кардиолога по медицинским показаниям или при нетранспортабельности пациента с медицинскими показаниями, консультация производится через региональный реанимационный дистанционный детский консультативный центр (далее РДКЦ), посредством телекоммуникаций или на месте (выезд специалиста - вызов через РДКЦ).

При наличии медицинских показаний (критическая ситуация) для стационарной специализированной помощи по профилю детской кардиологии сердечно-сосудистой хирургии, дети перегоспитализируются соответственно в ГБУЗ НО "НОДКБ" или в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева".

Консультации детей, находящихся в непрофильных отделениях на стационарном лечении в ГБУЗ НО "НОДКБ" осуществляются детским кардиологом по медицинским показаниям в плановом и экстренном порядке.

Стационарная специализированная медицинская помощь в ГБУЗ НО "ДГКБ N 1" осуществляется детским кардиологом по медицинским показаниям в виде консультаций детей, находящихся на стационарном лечении в данной медицинской организации и обратившихся в Консультативный центр, а также на неонатологических, педиатрических и реанимационных койках.

Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н (ред. от 21.02.2020) "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", от 25 декабря 2012 г. N 909н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", от 15 ноября 2012 г. N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", а также в соответствии с приказом МЗ НО от 16.12.2022. N 315-1100/22П/од "Об организации работы регионального дистанционного детского консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "НОДКБ".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "от 25 декабря 2012 г. N 909н" имеется в виду "от 12 ноября 2012 г. N 909н"

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с патологией системы кровообращения после решения вопроса об их транспортабельности в специализированные учреждения, оказывающие стационарную помощь по профилю "детская кардиология" и имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.

Заявка на проведение консультации от медицинского учреждения области в РДКЦ ГБУЗ НО "НОДКБ" принимается по номерам телефонов РДКЦ: прием вызовов: 8(831) 467-12-22 мобильный телефон +7-930-270-10-03, e-mail: drkc@nodkb.ru.

Пациенты, требующие консультативной помощи РДКЦ, до осуществления этой помощи, в кратчайшие сроки должны быть осмотрены анестезиологом-реаниматологом медицинского учреждения, обратившегося в РДКЦ, с привлечением специалистов диагностического звена (ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки и другое по показаниям и диагностическим возможностям медицинского учреждения), для уточнения характера патологии.

Дети с врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов, а также с заболеваниями, потенциально требующими хирургического лечения, с угрожающими жизни состояниями после решения вопроса об их транспортабельности доставляются в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева". После осмотра сердечно-сосудистым хирургом, при отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству, ребенок переводится в ГБУЗ НО "НОДКБ"; при наличии показаний к хирургическому обследованию и лечению ребенок госпитализируется в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева".

При необходимости консультации специалиста детского кардиолога или сердечно-сосудистого хирурга, или при наличии противопоказаний для транспортировки пациента осуществляется телемедицинская консультация с предоставлением копий первичной медицинской документации в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" и/или в ГБУЗ НО "НОДКБ" с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

При жизнеугрожающих состояниях, обусловленных нарушениями ритма и проводимости (предсинкопальное или синкопальное состояние, нарушение кровообращения или нарастающая сердечная недостаточность, вызванные выраженной брадиаритмией или тахиаритмией, или в случае документированного на ЭКГ нарушения работы имплантированного электрокардиостимулятора или имплантированного кардиовертера-дефибрилятора), врачом РДКЦ (с привлечение кардиолога) проводится дистанционная консультация:

- в рабочие дни с 08:00 до 15:45: с детским кардиологом ГБУЗ НО "НОДКБ" по телефону 467-12-68 и/или с заведующим отделением врожденных пороков сердца НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" по телефону 8-831-417-78-76;

- в нерабочие дни круглосуточно и в рабочие дни с 16:00 до 08:00 с дежурным сердечно-сосудистым хирургом НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" по телефону +7-951-914-02-06;

- по медицинским показаниям осуществляется выезд бригады РДКЦ.

В случае необходимости неотложного вмешательства (временная электрокардиостимуляция) по месту пребывания ребенка, врачом РДКЦ организуется выезд сердечно-сосудистого хирурга с выездной реанимационной бригадой РДКЦ на место нахождения пациента. Вопрос о сроках перевода ребенка в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" решается на месте.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) оказывается врачами - детскими кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами в стационарных условиях ГБУЗ НО "НОДКБ", НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" и в федеральных учреждениях, в соответствии с Постановлением Правительства РФ "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" текущего периода (ежегодно обновляемый нормативный документ), приказа МЗНО от 13.04.2020 N 315-271/20П/од "О комиссии по отбору детей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе специализированной (включая высокотехнологичную) медицинской помощи лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг".

ВМП включает в себя медицинскую помощь при врожденных и приобретенных аномалиях кровообращения, заболеваниях сердечно-сосудистой системы и состояниях, требующих использования специальных высокотехнологических методов диагностики, поликомпонентной терапии или хирургического лечения.

Перед направлением для оказания ВМП в условиях учреждения федерального значения детям с врожденными и приобретенными аномалиями системы кровообращения, а также с заболеваниями системы кровообращения с целью хирургического лечения (за исключением нарушений ритма и проводимости сердца), обязательно проводится очная консультация сердечно-сосудистого хирурга ГБУЗ НО НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" или проводится консилиум на базе ГБУЗ НО "НОДКБ" или НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева".

Детям с нарушениями ритма и проводимости сердца при наличии показаний для ВМП, а именно: имплантации постоянного искусственного водителя ритма, или имплантации кардиовертера-дефибриллятора, или имплантации устройств для проведения ресинхронизирующей терапии (трехкамерный электрокардиостимулятор), или для инвазивного электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации аритмогенных субстратов, а также дети со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца консультируются детским кардиологом ГБУЗ НО "НОДКБ". По показаниям проводится консультация главного внештатного детского кардиолога МЗНО при следующих заболеваниях и состояниях:

- дети с синкопальными состояниями предположительно кардиального генеза;

- дети с остановкой кровообращения в анамнезе;

- дети с отягощенной наследственностью по синдрому внезапной сердечной смерти;

- дети с подозрением на электрические болезни сердца, с подтвержденной электрической болезнью сердца и дети из семей пациентов с подтвержденными электрическими болезнями сердца;

- дети с кардиомиопатиями;

- дети, оперированные по поводу ВПС с выявленными нарушениями ритма и/или проводимости;

- дети с желудочковыми тахиаритмиями;

- дети с нарастанием степени недостаточности кровообращения несмотря на проводимую медикаментозную терапию;

- дети с легочной артериальной гипертензией.

По показаниям предварительно может проводиться телемедицинская консультация со специалистами федерального центра, в который планируется направить ребенка для оказания ВМП.

В случае принятия решения о необходимости и целесообразности оказания ВМП, родители (опекуны) пациента предоставляют в отдел ВМП МЗНО документы для оформления квоты на оказание ВМП.

При наличии показаний для проведения высокотехнологических методов диагностики - МРТ и МСКТ сердца и сосудов с контрастированием, коронарографии, других эндоваскулярных методов исследования и лечения сердца и сосудов, входящих в перечень ВМП, пациенты направляются в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" или в медицинское учреждение федерального уровня.

Высокотехнологические диагностические ресурсы (МРТ, МСКТ сердца и сосудов, в том числе с контрастированием, коронарография и другие рентгенэндоваскулярные исследования) применяются по показаниям при следующих заболеваниях и патологических состояниях сердца и сосудов у детей:

- кардиомиопатии (гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, в том числе генетически детерминированные), аритмогенная кардиомиопатия, кардиомиопатии на фоне болезней обмена, нейропатий, в том числе "идиопатические" желудочковые нарушения ритма;

- миокардиты;

- стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, аневризма, эмболия и тромбоз, легочная эмболия, тромбоз предсердий, врожденные аномалии коронарных артерий;

- атеросклероз;

- аневризмы сосудов, камер сердца (по показаниям);

- поражение артерий и артериол, флебиты и тромбофлебиты;

- болезнь (или синдром) Кавасаки;

- врожденные пороки и аномалии сердца, пороки вен, периферических сосудов;

- первичная легочная артериальная гипертензия, легочная артериальная гипертензия на фоне врожденных пороков сердца, другие формы легочной гипертензии;

- хроническая сердечная недостаточность различной этиологии;

- неуточненные болезни сердца.

В НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" МСКТ с контрастированием, МРТ с контрастированием, рентгенэндоваскулярное обследование проводятся как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, строго по направлению детского кардиолога или сердечно-сосудистого хирурга, по предварительной записи при наличии информированного согласия родителей (опекунов) ребенка.

Дети, находящиеся на стационарном обследовании и лечении в других ГБУЗ НО, для проведения МСКТ с контрастированием, МРТ с контрастированием, рентгенэндоваскулярного обследования перегоспитализируются в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева".

При выявлении медицинских показаний к диагностике или лечению с применением хирургических и/или рентгеноэндоваскулярных методов, проведения МРТ или МСКТ сердца и сосудов медицинская помощь оказывается на основе взаимодействия врачей детских кардиологов, врачей сердечно-сосудистых хирургов, врачей лучевой диагностики, анестезиологов-реаниматологов, педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующим диагностики и/или лечения с применением рентгеноэндоваскулярных методов (зарегистрирован Минюстом России 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287).

Направление на проведение рентгеноэндоваскулярных методов диагностики, проведения МРТ или МСКТ сердца и сосудов оформляется детским кардиологом по форме 057У с приложением подробной выписки из истории развития ребенка или из истории болезни или из амбулаторной карты с предоставлением информации об анамнезе, жалобах, результатах проведенных исследований, лечении, с приложением контактной информации о родителях (опекунах). Направление выдается на руки родителям (опекунам) на бумажном носителе с подписью детского кардиолога и печатью медицинского учреждения, выдавшего направление, а также отправляется по электронному адресу: ct@skkbnn.ru для предварительной записи на исследование и принятия решения о сроках и объеме необходимого исследования.

Анестезиологическое пособие для проведения рентгеноэндоваскулярных методов диагностики МРТ, МСКТ сердца и сосудов осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева". При необходимости анестезиологического обеспечения ребенок предварительно консультируется анестезиологом-реаниматологом. При выполнении анестезиологического пособия пациент находится в течение 4 часов под наблюдением в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" в условиях реанимационного отделения. При отсутствии осложнений в этот же день спустя 4 часа переводится в ГБУЗ НО "НДОКБ" в соответствии с Приказом МЗ РФ N 909н от 12.11.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (с изменениями и дополнениями).

Дата госпитализации для выполнения исследования, требующего анестезиологического пособия, определяется врачом НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" с учетом наличия мест в реанимационном отделении, в соответствии с приказом МЗ РФ N 909н от 12.11.2012 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" (с изменениями и дополнениями).

Пренатальный скрининг (выявление заболеваний и пороков развития сердечно-сосудистой системы у плода) осуществляется в декретированные сроки гестации в кабинетах антенатальной охраны плода в учреждениях родовспоможения второго и третьего уровня оказания медицинской помощи. При выявлении заболеваний и пороков развития сердечно-сосудистой системы у плода проводится пренатальный консилиум в соответствии с приказами МЗ НО от 08.06.2021 N 315-459/21П/од "О совершенствовании пренатальной (дородовой) диагностики в Нижегородской области" (с изменениями от 20.02.2023 N 315-156/23П/од).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "от 20.02.2023 N 315-156/23П/од" имеется в виду "от 20.02.2023 N 315-157/23П/од"

Неонатальный скрининг (выявление заболеваний и пороков развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей) осуществляется в учреждениях родовспоможения при совместном наблюдении врача анестезиолога-реаниматолога и неонатолога в соответствии с приказом МЗ НО N 315-741/20П/од от 14.08.2020 "О проведении скрининга с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца у новорожденных" (далее - "Приказ").

Главными врачами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь роженицам, родильницам и новорожденным обеспечивается организация проведения скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца у новорожденных в соответствии с Положением N 1 данного "Приказа", организация экстренного перевода ребенка в специализированный стационар при выявлении данных за наличие критического врожденного порока сердца, направление ежемесячного отчета о проведении скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца у новорожденных в соответствии с утвержденной формой отчета в приложении N 2 "Приказа" и приложении N 3 "Приказа" в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОДКБ (E-mail omo52nodkb@mail.ru) до 05 числа месяца, следующего за отчетным.

Консультативная медицинская помощь с применением телемедицинских технологий детям с сердечно-сосудистой патологией осуществляется на всех этапах медицинской помощи в соответствии с Приказом МЗ РФ от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Сотрудниками РДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "НОДКБ" обеспечивается при необходимости консультация новорожденного сердечно-сосудистым хирургом:

- в рабочие дни с 8.00 до 16.00 по телефону 8 (831) 417-59-44;

- в нерабочие дни круглосуточно и в рабочие дни с 16:00 до 08:00 - по телефону дежурного врача +7-951-914-02-06.

Сотрудниками РДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами ГБУЗ НО "НОДКБ" осуществляется медицинская эвакуация новорожденных детей из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь роженицам, родильницам и новорожденным, в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" или ГБУЗ НО "НОДКБ".

Госпитализация новорожденных с критическими врожденными пороками сердца, требующими неотложного хирургического вмешательства, осуществляется в НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева" после предварительной консультации по телефону. Госпитализация новорожденных с патологией сердца, в том числе врожденными пороками сердца, не требующими неотложного хирургического вмешательства, осуществляется в ГБУЗ НО "НОДКБ".

Главным внештатным специалистом неонатологом МЗ НО, главным внештатным специалистом детским кардиологом МЗ НО, главным внештатным детским специалистом сердечно-сосудистым хирургом МЗ НО (заведующим отделением хирургии врожденных пороков сердца I кардиохирургического отделения НИИ "СККБ им. академика Б.А. Королева") обеспечивается оказание организационно-методической помощи главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь новорожденным в стационарных условиях.