Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Порядку формирования
и обеспечения спортивных
сборных команд города Барнаула,
направления их для участия в региональных
физкультурных мероприятиях
и спортивных мероприятиях

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

              персональных данных или его представителя

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

                                     адрес места жительства

___________________________________________________________________,

        субъекта персональных данных или его представителя

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                            наименование и реквизиты

____________________________________________________________________

 основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных

                    данных или его представителя,

___________________________________________________________________,

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

являющийся (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	субъектом персональных данных;
	представителем следующего субъекта персональных данных:
	,
	фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных
	проживающего (ей) по адресу:
	,
	адрес места жительства субъекта персональных данных
	основной документ, удостоверяющий личность
		наименование и реквизиты
	основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных,
	,
	сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе
	действующий (ая) на основании:
	наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия
	представителя субъекта персональных данных

настоящим подтверждаю (сделать отметку в поле слева  от   выбранного

варианта):

	свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

комитету по физической культуре  и   спорту   города   Барнаула   на

обработку (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	моих персональных данных (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	персональных данных представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

в соответствии с требованиями Федерального  закона   от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень персональных данных, на обработку которых дается   согласие

(сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, и иные персональные данные, содержащиеся в документах, предоставляемых в соответствии с Порядком формирования и обеспечения спортивных сборных команд города Барнаула, направления их для участия в региональных физкультурных мероприятиях и спортивных мероприятиях (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий);

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных (выбирает представитель субъекта персональных данных)

Персональные данные передаются в   целях   формирования   спортивных

сборных команд   города   Барнаула   в   соответствии   с   Порядком

формирования и  обеспечения   спортивных   сборных   команд   города

Барнаула, направления их для участия в  региональных   физкультурных

мероприятиях и спортивных мероприятиях,

___________________________________________________________________.

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) спортсмена

                       (тренера-преподавателя)

Персональные данные  передаются   с   согласием   их   обработки   с

использованием средств автоматизации или без   использования   таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

предоставление, доступ,   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных действует   неограниченное

время (бессрочно).

Условием  прекращения   обработки   персональных   данных   является

поступление в комитет по физической   культуре   и   спорту   города

Барнаула письменного заявления о прекращении обработки  персональных

данных с указанием даты прекращения действия согласия.

Уведомлен (а), что   в   случае   отзыва   согласия   на   обработку

персональных данных комитет по физической культуре и спорту   города

Барнаула  продолжает   обработку   персональных   данных   субъектов

персональных данных без их согласия при наличии оснований, указанных

в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10, части 2 статьи 11

Федерального закона от  27.07.2006   N 152-ФЗ   "О   персональных

данных".

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с Федеральным законом  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", права и  обязанности   в   области

защиты персональных данных мне известны и   понятны,   согласие   на

обработку персональных данных даю свободно.

				"___" ____________ 20__ г.
фамилия и инициалы имени, отчества (последнее - при наличии) субъекта персональных данных или представителя субъекта персональных данных		подпись		дата подписания