Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Порядку формирования
и обеспечения спортивных
сборных команд города Барнаула,
направления их для участия в региональных
физкультурных мероприятиях
и спортивных мероприятиях

                                    В комитет по физической культуре

                                    и спорту города Барнаула

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

В соответствии со статьей 10.1 Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

я, ________________________________________________________________,

  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью, дата

                              рождения)

контактная информация (номер телефона, адрес электронной  почты  или

почтовый адрес) ____________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в целях формирования спортивных сборных команд города   Барнаула   в

соответствии с Порядком  формирования   и   обеспечения   спортивных

сборных команд города Барнаула, направления  их   для    участия   в

региональных физкультурных мероприятиях и спортивных   мероприятиях,

даю согласие администрации города Барнаула (ИНН: 2225066269,   ОГРН:

1042202280251, расположенной по адресу: 656049,  г. Барнаул,   пр-кт

Ленина, 18), комитету по физической   культуре   и   спорту   города

Барнаула (ИНН: 2221001920, ОГРН:   27.11.2002,   расположенному   по

адресу: 656043, г. Барнаул, ул. Гоголя, 48,)  (далее - оператор)  на

обработку для распространения персональных   данных.   Сведения   об

информационном ресурсе, посредством которого  будут   осуществляться

предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия   с

персональными данными: официальный Интернет-сайт города   Барнаула -

https://barnaul.org.

Категории и перечень персональных данных, на   обработку   в   форме

распространения которых я даю согласие:

персональные   данные:   фамилия,   имя,   отчество (последнее - при

наличии), дата рождения, место жительства, сведения об  образовании,

профессии (специальности), трудовом стаже, должности, месте  работы,

спортивных достижениях;

биометрические персональные данные: фото- и видеоизображение.

Условия и запреты на обработку вышеуказанных   персональных   данных

(нужное отметить):

	не устанавливаю
	устанавливаю следующие условия и запреты на обработку определенных персональных данных (кроме получения доступа):

Условия,  при   которых   полученные   персональные   данные   могут

передаваться   оператором     только   по   его   внутренней   сети,

обеспечивающей доступ к информации лишь  для   строго   определенных

сотрудников,              либо           с            использованием

информационно-телекоммуникационных  сетей,   либо    без    передачи

полученных персональных данных:

	не устанавливаю
	устанавливаю следующие условия:

Настоящее согласие действует с даты его подписания   до   даты   его

прекращения   на     основании   письменного   требования   субъекта

персональных  данных,   предусмотренного   частью 12   статьи   10.1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных  данных".

Оператор обязан прекратить обработку персональных данных с   момента

поступления оператору требования, указанного в части 12  статьи 10.1

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ.

				"___" ___________ 20__ г.
фамилия и инициалы имени, отчества (последнее - при наличии) субъекта персональных данных		подпись		дата подписания