Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии из бюджета Елизовского муниципального района социально ориентированным некоммерческим организациям, уставная деятельность которых связана с предоставлением социальных услуг ветеранам, пенсионерам и инвалидам

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета Елизовского муниципального района
социально ориентированным некоммерческим организациям,
не являющимся муниципальными учреждениями,
уставная деятельность которых связана с предоставлением
социальных услуг ветеранам, пенсионерам и инвалидам

В Управление делами Администрации

Елизовского муниципального района

от __________________________________

_____________________________________

(наименование СОНКО)

Заявление
на предоставление субсидии из бюджета Елизовского муниципального района социально ориентированным некоммерческим организациям, уставная деятельность которых связана с предоставлением социальных услуг ветеранам, пенсионерам и инвалидам

________________________________________________________________________________

(полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

1. Сведения об организации
Сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации
Дата регистрации
Юридический адрес (с почтовым индексом)
Фактический адрес (с почтовым индексом)
Почтовый адрес (с почтовым индексом)
Телефон, факс (стационарный, мобильный)
Адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя (председателя) СОНКО
Опыт работы в СОНКО
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование кредитной организации (банка)
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Общее количество сотрудников, из них:
- количество членов
- количество сотрудников, осуществляющих работу на договорной основе
- количество волонтеров
Год получения субсидии (за 3 года, предшествующих подаче заявления о предоставлении Субсидии) и объем полученных денежных средств
Направление уставной деятельности
География деятельности организации
Целевая аудитория
Рекомендации, письма, отзывы, характеристики
Ссылки на профили в социальных сетях
Информация об основных направлениях (видах) деятельности за год, предшествующий году предоставления документов (перечислить, дать краткое описание)
Объем доходов за год, предшествующий году предоставления документов (руб.), всего, в том числе:
1) членские взносы;
2) целевые поступления от российских физических лиц;
3) целевые поступления от иностранных физических лиц и лиц без гражданства;
4) целевые поступления от российских коммерческих организаций;
5) целевые поступления от российских некоммерческих организаций;
6) целевые поступления от иностранных некоммерческих неправительственных организаций;
7) целевые поступления от иных иностранных организаций (указать наименование)
8) гранты, техническая или гуманитарная помощь от иностранных государств;
9) средства бюджетов всего, в том числе: - федерального бюджета - краевого бюджета - бюджета Елизовского муниципального района
10) доходы от всего, в том числе: - продажи товаров - выполнения работ - оказания услуг
11) иные доходы (указать, какие).
Главный бухгалтер
Контактный телефон главного бухгалтера
Количество благополучателей за предыдущий год
Материально-технические ресурсы организации
Публикации в СМИ
2. Сведения о планируемых мероприятиях
Запрашиваемый размер субсидии
Предполагаемая сумма софинансирования мероприятий (программы)
Общая сумма планируемых расходов на реализацию мероприятий

п/п	Мероприятие	Сумма, рублей
1
	ИТОГО:

С порядком определения объема и предоставления субсидий из бюджета Елизовского муниципального района социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными учреждениями, уставная деятельность которых связана с предоставлением социальных услуг ветеранам, пенсионерам и инвалидам ознакомлен(на).

При предоставлении субсидии обязуюсь выполнять все условия, предусмотренные Порядком предоставления субсидий из бюджета Елизовского муниципального района социально ориентированным некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными учреждениями, уставная деятельность которых связана с предоставлением социальных услуг ветеранам, пенсионерам и инвалидам.

Согласен на публикацию (размещение) в средствах массовой информации Елизовского муниципального района и в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об организации, о подаваемом заявлении, иной информации об организации, связанной с проведением отбора (конкурса), а также сведений о реализации средств субсидии.

Согласен(на) на проведение Управлением делами Администрации Елизовского муниципального района и органами муниципального финансового контроля Елизовского муниципального района проверок соблюдения порядка и условий предоставления субсидии, в то