Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Лесозаводского городского округа
от 19.06.2023 N 1029-НПА

Приложение N 1
к Порядку осуществления деятельности по
обращению с животным без владельцев на территории
Лесозаводского городского округа Приморского края

Форма

                         Заказ-наряд N __________

       на выполнение работ по отлову животных без владельцев

                       "__" __________ 20___ г.

Наименование органа местного самоуправления  муниципального   образования

Приморского края (далее - заказчик)

_________________________________________________________________________

Наименование организации, осуществляющей мероприятия по   отлову животных

без владельцев (далее - исполнитель)

_________________________________________________________________________

Основание для отлова животных без владельцев (отметить знаком "V")

/-\

\-/ Плановые мероприятия

/-\

\-/ Обращение физических и юридических лиц

(количество животных, подлежащих отлову)

_________________________________________________________________________

                     Информация о животных без владельцев

Категория животного (собака, щенок, кошка, котенок)
Пол (кобель, сука, кот, кошка)
Окрас животного, особые отметины
Размер животного (маленькое, среднее, большое)
Дополнительное описание, указанное в обращении, включая проявление немотивированной агрессивности животным без владельца, имеющим неснимаемые или несмываемые метки
Адрес места отлова согласно обращению (заявке) заявителя
Адрес фактического места отлова

Заказчик:                            Исполнитель:

_________________________________    ____________________________________

      (полное наименование)                  (полное наименование)

_________________________________    ____________________________________

             (адрес)                    (адрес местонахождения или места

                                                  жительства)

Телефон __________________________   Телефон ____________________________

Руководитель                         Руководитель

_________________________________    ____________________________________

_________________________________    ____________________________________

            (должность)                            (должность)

_________________________________    ____________________________________

 (подпись) (расшифровка подписи)        (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.                                 М.П.