Приложение N 9. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"

Форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги

Кому: ______________________________________________________________

        наименование уполномоченного органа местного самоуправления

Ходатайство
"О лишении спортивного разряда"

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (наименование региональной спортивной федерации, спортивной

    федерации городского округа Чапаевск, физкультурно-спортивной

   организации, организации, осуществляющей спортивную подготовку,

 образовательной организации, осуществляющей деятельность в области

                    физической культуры и спорта)

ходатайствует о лишении ____________________________________________

                                (второго или третьего) спортивного

                                      разряда по виду спорта

____________________________________________________________________

Ф.И.О., дата  рождения   спортсмена,   в   отношении которого подано

заявление о лишении спортивного разряда

____________________________________________________________________

Дата и номер документа МКУ "Департамент физической культуры и спорта

администрации городского   округа Чапаевск,   присвоившей спортивный

разряд

Сведения, подтверждающие основания для  лишения спортивного разряда,

с приложением документов, подтверждающих основания для лишения

Руководитель      _______________________________________

                        (подпись/расшифровка/печать)

(наименование     региональной   спортивной   федерации,  спортивной

федерации  городского   округа   Чапаевск,   физкультурно-спортивной

организации,  организации,   осуществляющей   спортивную подготовку,

образовательной организации,  осуществляющей  деятельность в области

физической культуры и спорта)

Ф.И.О. и телефон исполнителя

Оформляется на  бланке  организации,  направляющей  ходатайство, при

очной подаче заявления.