Приложение 9. Примеры заполнения вкладного листа

Приложение 9
к Инструкции
по составлению, уточнению
и использованию списков избирателей
при проведении досрочных выборов
Губернатора Смоленской области

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Избирательный участок N ________	Страница N _______
Смоленская область, ________________________________________	Книга N ________
(общая часть адреса места жительства)

N отметки	NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень	Подпись члена участковой избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
1	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи со смертью		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
2	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи со снятием с регистрации по месту жительства		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
3	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с призывом на военную службу		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
4	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с признанием судом недееспособным		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
5	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
6	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с выбытием из места временного пребывания		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
7	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с включением по месту временного пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке N _____, наименование муниципального образования		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
7.1	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с включением по месту пребывания. Включен в список избирателей на избирательном участке N _____, наименование муниципального образования		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
8	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Изменились данные избирателя. Включен дополнительно под N ______		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
9	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с подачей заявления о голосовании по месту нахождения на избирательном участке N ____		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения
10	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства		Исключен в связи с включением по месту жительства		Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета числа избирателей, исключенных из списка избирателей в связи с подачей заявления о включении в список избирателей по месту своего нахождения на ином избирательном участке, а также избирателей, выбывших по другим причинам)
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования (устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей)
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей)
Подпись члена участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, внесшего суммарные данные по этой странице:

Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей

Избирательный участок N ________	Страница N _______
Смоленская область, ________________________________________	Книга N ________
(общая часть адреса места жительства)

N отметки	NN пп/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень	Подпись члена участковой избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки
11	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК
12	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю	Подпись члена УИК	ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК
13	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК
14	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Голосовал вне помещения для голосования		Номер переносного ящика, дата голосования, подпись члена УИК, подпись члена УИК
15	N	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Адрес места жительства	Серия и номер (номер) документа	Подпись избирателя	Подпись члена УИК	Голосовал вне помещения для голосования, номер переносного ящика, дата голосования

Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета числа избирателей, исключенных из списка избирателей в связи с подачей заявления о включении в список избирателей по месту своего нахождения на ином избирательном участке, а также избирателей, выбывших по другим причинам)
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования (устанавливается по числу подписей избирателей в списке избирателей)
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования (устанавливается по числу соответствующих отметок в списке избирателей)
Подпись члена участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса, внесшего суммарные данные по этой странице: