Приложение 3. Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку обеспечения бесплатным
двухразовым питанием, в том числе
возможность замены бесплатного
двухразового питания денежной
компенсацией, обучающихся, являющихся
детьми-инвалидами, детьми с ограниченными
возможностями здоровья, осваивающих
основные общеобразовательные программы
на дому, в том числе с применением
электронного обучения и дистанционных
технологий, на территории муниципального
образования "Город Калуга"

                               Директору_________________________________

                               (наименование образовательной организации)

                               __________________________________________

                                                      Ф.И.О. руководителя

                               Адрес:____________________________________

                               от ______________________________________,

                                Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                               проживающего по адресу:___________________

                               __________________________________________

                               тел. _____________________________________

                            Согласие 

    родителя (законного представителя) на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

     Ф.И.О.  родителя/законного  представителя  полностью  в именительном

падеже по документу, удостоверяющему личность

проживающий по адресу:___________________________________________________

паспорт серия _______ N ____________, выданный _________________________,

телефон, e-mail ________________________________________________________,

данные ребенка __________________________________________________________

                   (Ф.И.О. ребенка полностью в именительном падеже)

На основании ____________________________________________________________

     (свидетельство  о рождении или документ, подтверждающий, что субъект

является законным представителем подопечного)

     N    _____________    от  ________________  как  его  (ее)  законный

представитель даю согласие

_________________________________________________________________________

     (наименование образовательной организации, почтовый адрес)

     в  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а также без

использования  средств  автоматизации,  обработку,  включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

досту