Дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме у Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 30.12.2022 г. (г. Якутск, 30 июня 2023 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме у Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 30.12.2022 г.
(г. Якутск, 30 июня 2023 г.)

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), именуемое в дальнейшем "Министерство здравоохранения PC (Я)", в лице Министра Афанасьевой Л.Н., действующее на основании Положения;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице директора Горохова А.В., действующий на основании Положения;

страховая медицинская организация: АО "СМК Сахамедстрах" в лице генерального директора Варфоломеевой Г.Д., действующая на основании Устава;

Якутская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице заместителя председателя Бугаевой П.Т., действующая на основании Устава;

Общественная организация "Общество хирургов Республики Саха (Якутия) в лице председателя Винокурова М.М., действующая на основании Устава;

именуемые в дальнейшем Стороны, на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 30 июня 2023 года, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 5 о внесении следующих изменений и дополнений в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 30.12.2022 г. (далее - Тарифное соглашение):

на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 10.02.2023 г. N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письма Министерства здравоохранения РФ от 14.06.2023 г. N 31-2/И/2-10585 внести следующие изменения и дополнения:

1. В пункт 5.5. Тарифного соглашения внести следующие изменения и дополнения:

1.1. Приложение 16 "Тарифы для централизованных верификационных лабораторий для взаиморасчетов с медицинскими организациями" переименовать и утвердить как: "Тарифы диагностических исследований и централизованных верификационных лабораторий для взаиморасчетов с медицинскими организациями" с Таблицей 1 "Тарифы диагностических исследований для взаиморасчетов с медицинскими организациями" и Таблицей 2 "Тарифы централизованных верификационных лабораторий для взаиморасчетов с медицинскими организациями".

1.2. Приложение 7 "Критерии определения коэффициента дифференциации при расчете стоимости амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи" переименовать и утвердить как "Критерии определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования при расчете стоимости амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях и медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара".

1.2.1. Таблицу 1 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования по амбулаторной медицинской помощи и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи" Приложения 7 переименовать и утвердить как "Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций и медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара".

1.2.2. Таблицу 2 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива амбулаторной медицинской помощи" переименовать и утвердить как "Коэффициенты половозрастного состава".

1.3. В Приложение 8 "Базовый подушевой норматив финансирования" внести следующие изменения:

1.3.1. Таблицу 1 "Базовый (средний) подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи" переименовать и утвердить как "Базовый подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи".

1.3.2. Таблицу 2 "Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц (включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи), учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)" переименовать и утвердить как "Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара".

1.3.3. Таблицу 3 "Базовый (средний) подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология" переименовать и утвердить как "Базовый подушевой норматив финансирования по профилю "Стоматология".

1.4. Таблицу 2 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива скорой медицинской помощи" Приложения 25 "Коэффициенты и дифференцированный подушевой норматив финансирования по скорой медицинской помощи" переименовать и утвердить как "Коэффициенты половозрастного состава".

1.5. Приложение 26 "Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи" переименовать и утвердить как "Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи".

2. С Приложения 2.1. "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевом)" нормативу финансирования на прикрепившихся лиц", Таблицы 1 Приложения 7 "Коэффициенты дифференциации и дифференцированные подушевые нормативы финансирования по амбулаторной медицинской помощи и по всем видам и условиям оказания медицинской помощи" исключить медицинскую организацию "ООО МК "ЯннаМед" и включить в Приложение 2.3. "Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. В Приложение 6 "Порядок оплаты медицинской помощи" внести следующие изменения и дополнения:

4.1. Пункт 3.3.3. "Правила применения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи" переименовать на "Правила применения коэффициентов в амбулаторных условиях".

4.1.1. Пункт 3.3.3. изложить в следующей редакции:

"Подушевые нормативы финансирования для каждой медицинской организации должны определяться дифференцированно с учетом предусмотренных пунктом 5.1. Требований коэффициентов.

С учетом объективных, экономически обоснованных критериев и расчетов, выполненных в соответствии с Методикой расчета тарифов, коэффициенты могут определяться дифференцированно в зависимости от уровня (подуровня) медицинской организации с установлением коэффициентов по каждому подуровню. При этом в соответствии с Требованиями при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц применяются следующие коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования:

1) коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (далее - ); (рассчитываются в соответствии с пунктом 3.3.5. настоящего Порядка);

2) коэффициенты половозрастного состава (далее - ); (рассчитываются в соответствии с пунктом 3.3.4. настоящего Порядка)

3) коэффициенты уровня расходов медицинских организаций (далее - ) (особенности плотности населения транспортной доступности, климатических и географических особенностей, площади медицинской организации);

4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации (далее - );

5) коэффициенты дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

При расчете могут учитываться плотность расселения обслуживаемого населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности территории обслуживания населения, а также расходы, связанные с содержанием медицинской организации, в том числе в зависимости от размера и площади медицинской организации.

В случае использования в субъекте Российской Федерации при расчете дифференцированного подушевого норматива и медицинские организации объединяются в группы (отдельно по и отдельно по , а при расчете дифференцированного подушевого норматива используются значения и для соответствующей группы медицинских организаций. Значения и для групп медицинских организаций рекомендуется рассчитывать с учетом численности прикрепленного населения медицинской организацией.

При этом снижение размера финансового обеспечения медицинской организации с учетом наличия у нее подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, по сравнению с уровнем предыдущего года недопустимо (без учета применения )".

4.1.2. Пункт 3.3.4. "Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации" переименовать на "Расчет коэффициентов половозрастного состава".

4.1.3. Пункт 3.3.4. изложить в следующей редакции:

"С целью учета различий в потреблении медицинской помощи в РС (Я) при расчете дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитываются коэффициенты половозрастного состава. Коэффициенты половозрастного состава рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год. и о численности застрахованных лиц заданный период, и устанавливаются в тарифном соглашении.

Для расчета коэффициента половозрастного Состава выполняется следующий алгоритм:

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в РС (Я) распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщин.

При этом субъект Российской Федерации вправе дифференцировать данные половозрастные группы.

Все лица, застрахованные в РС (Я) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории РС (Я), определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории РС (Я).

Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (Р) в РС (Я) (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = 3 / М / Ч,

где:

3 затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;

М количество месяцев в расчетном периоде;

Ч численность застрахованных лиц на территории РС (Я).

Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj). по формуле:

,

где:

3j затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным

лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;

Чj численность застрахованных лиц РС (Я), попадающего в j-тый половозрастной интервал.

Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

.

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

В случае, если медицинская организация имеет структуру прикрепленного к ней населения равную структуре населения в целом по РС (Я), она имеет значение половозрастного коэффициента дифференциации равное 1.

В случае, если структура прикрепленного к медицинской организации населения отличается от структуры населения в целом по РС (Я), то значения коэффициентов половозрастного состава для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

,

где:

коэффициент половозрастного состава, определенный для i-той медицинской организаций;

коэффициент половозрастного состава, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

Таким образом, увеличение доли прикрепленного к медицинской организации населения по половозрастным группам, коэффициенты дифференциации по которым выше 1, в том числе по группам мужчин и женщин 65 лет и старше, при прочих равных будет вести к повышению значения коэффициента половозрастного состава для медицинской организации".

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

4.1.1. Пункт 3.3.6. "Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования" изложить в следующей редакции:

"Дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации (), рассчитываются на основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по следующей формуле:

,

где:

дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;

коэффициент половозрастного состава, для i-той медицинской организации;

коэффициент уровня расходов медицинских организаций, для i-той медицинской организации;

коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного "дорожными картами" развития здравоохранения в РС (Я), для i-той медицинской организации;

коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;

коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций), рассчитанному в соответствии с пунктом 3.3.2 настоящего Раздела рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

В случае, если при расчете фактических дифференцированных подушевых нормативов используется поправочный коэффициент, отличный от 1, указанный коэффициент в обязательном порядке отражается в тарифном соглашении.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи (ФДПн) рассчитывается по формуле:

,

где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

4.2. В пункте 3.3.11. из 2 - Группы Фондодержателей исключить медицинскую организацию "ООО МК "ЯннаМед".

4.3. В разделе 10 "Основные подходы к оплате лабораторных услуг, оказываемых централизованными лабораториями, исследований на остеопороз (денситометрия) и к взаиморасчетам по тарифам тестирования на выявление вирусов респираторных инфекций, включая вирус гриппа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)" пункт 10.1. изложить в следующей редакции: "Оплата диагностических и лабораторных исследований, указанных в Приложении N 16 и в Таблице 6 Приложения N 11 осуществляется по установленным тарифам медицинских услуг на основании взаиморасчетов между МО-заказчиком и МО-исполнителем".

4.4. Наименование раздела 5 "Принципы оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)" переименовать на "Принципы оплаты медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, стационарных условиях и в условиях дневного стационара".

5. С Приложения 9 "Тарифы на амбулаторную медицинскую помощь для медицинских организаций не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи и для взаиморасчетов между медицинскими организациями, а также для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ" исключить следующие столбцы: "Коэффициент, применяемый для определения стоимости посещения" и "Коэффициент, применяемый для определения стоимости обращения по заболеванию".

6. Из Таблицы 1 "Тарифы MPT, КТ, УЗИ, эндоскопические диагностические исследования, молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний, гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии" Приложения 11 исключить следующие столбцы: "Норматив финансовых затрат на проведение одного исследования по ПГГ РС (Я) на 2023 год (в руб.)" и "Коэффициент, применяемый для определения тарифа".

7. С Приложения 13 "Тарифы за комплексное посещение для проведения диспансеризации детей-сирот (в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" исключить следующие столбцы: "Коэффициент, применяемый для определения основного тарифа", "Коэффициент, применяемый для определения тарифа для мобильных медицинских бригад", "Коэффициент, применяемый для определения тарифа при работе в выходные дни".

8. С Приложения 14 "Тарифы за комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (I этап)" исключить следующие столбцы: "Коэффициент, применяемый для определения основного тарифа", "Коэффициент, применяемый для определения тарифа для мобильных медицинских бригад" и "Коэффициент, применяемый для определения тарифа при работе в выходные дни".

9. С Приложения 15 из Таблиц 1-4 исключить следующие столбцы: "Коэффициент, применяемый для определения основного тарифа", "Коэффициент, применяемый для определения тарифа для мобильных медицинских бригад" и "Коэффициент, применяемый для определения тарифа при работе в выходные дни".

10. Утвердить Приложение 16 "Тарифы для централизованных верификационных лабораторий для взаиморасчетов с медицинскими организациями" с Таблицей 1 "Тарифы диагностических исследований для взаиморасчетов с медицинскими организациями" и Таблицей 2 "Тарифы централизованных верификационных лабораторий для взаиморасчетов с медицинскими организациями" согласно Приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

11. В Приложение 19 "Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) в стационарных условиях и в условиях дневного стационара" внести изменения согласно Приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

12. В Таблицы 1, 2, 4, 5 и 6 Приложения 22 "Поправочные коэффициенты оплаты" внести изменения согласно Приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

13. В Приложении 45 "Тарифы по новой модели организации первичной специализированной медицинской помощи в населенных пунктах Арктической зоны Республики Саха (Якутия)" внести изменения согласно Приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

Настоящее Соглашение составлено в пяти экземплярах, по одному для каждой из сторон.

Подписи сторон:

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Афанасьева Л.Н.

Якутская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения РФ

Бугаева П.Т.

Общественная организация "Общество хирургов Республики Саха (Якутия)"

Винокуров М.М.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

Горохов А.В.

АО "СМК Сахамедстрах"

Варфоломеева Г.Д.