Приложение. Запрос на включение в реестр исполнителей услуг по социальному сертификату

Приложение
к Порядку формирования
реестра исполнителей государственных
услуг в социальной сфере в
соответствии с социальным
сертификатом

                               В государственное казенное учреждение

                               Республики Адыгея "Адыгейский

                               республиканский центр занятости населения"

                                Запрос

   на включение в реестр исполнителей услуг по социальному сертификату

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации, осуществляющей образовательную

                               деятельность)

расположенное(ый) по адресу: ___________________________________________,

                            (юридический и фактический адрес организации)

________________________________________________________________________,

(телефон, факс, e-mail)

ИНН ______________________________ КПП __________________________________

данные  о государственной  регистрации юридического лица, индивидуального

предпринимателя: зарегистрированное(ый) "___"      20__ г.

_________________________________________________________________________

                  (сведения о регистрирующем органе)

за основным государственным регистрационным номером (ОГРН): ____________,

ходатайствует  о  включении  в  реестр  исполнителей услуг по социальному

сертификату.

     С Порядком формирования реестра исполнителей государственных услуг в

социальной сфере в соответствии с социальным  сертификатом,  утвержденным

приказом УГСЗН Республики Адыгея от "___"  _________  20__  года  N_____,

ознакомлен и согласен.

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

               (организационно-правовая форма и наименование организации)

выдана лицензия на осуществление вида деятельности ______________________

_________________________________________________________________________

и (или) получена  аккредитация на оказание государственной(ых) услуг(и) _

_____________________________________________________ в социальной сфере.

     От имени организации по данному вопросу уполномочен действовать:

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, паспортные данные лица)

Руководитель организации _______________________________________

                            (подпись)         (Ф.И.О.)