Изменения, вносимые в Регламент взаимодействия при оплате медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденный 31 декабря 2019 г. (утв. министром здравоохранения Пермского края, директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края 19 июня 2023 г.)

УТВЕРЖДАЮ Министр здравоохранения Пермского края А.В. Крутень 19 июня 2023 г.

УТВЕРЖДАЮ Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края Т.П. Мельникова 19 июня 2023 г.

Изменения,
вносимые в Регламент взаимодействия при оплате медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденный 31.12.2019 (в редакции изменений от 16.03.2020, от 27.03.2020, от 09.04.2020, от 15.06.2020, от 15.07.2020, от 08.10.2020, от 24.12.2020, от 30.12.2020, от 01.02.2021, от 01.03.2021, от 03.06.2021, от 07.06.2021, от 28.06.2021, от 16.07.2021, от 22.10.2021, от 24.11.2021, от 02.12.2021, от 29.12.2021, от 16.02.2022, от 07.11.2022, от 17.01.2023)

1. В пункте 1 слова "Законом Пермского края от 10.12.2021 N 15-ПК "О бюджете Пермского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", Законом Пермского края от 08.12.2021 N 16-ПК "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", постановлением Правительства Пермского края от 15.02.2022 N 105-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" заменить словами "Законом Пермского края от 30.11.2022 N 131-ПК "О бюджете Пермского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", Законом Пермского края от 08.12.2022 N 132-ПК "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", постановлением Правительства Пермского края от 02.03.2023 N 152-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

2. В пункте 2.1 слова "2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" заменить словами "2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов".

3. В пункте 2.6:

3.1. слова "приложении N 6" заменить словами "приложении N 4";

3.2. слова "рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заочного заседания членов рабочей группы от 26.01.2022 N 66/11/1)" заменить словами "рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по актуализации методологических подходов к оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания членов рабочей группы от 18.10.2022 N 66/31/1)".

ГАРАНТ:

Пункт 4 распространяется на правоотношения, возникшие с 10 января 2023 г.

4. Пункт 2.8 изложить в следующей редакции:

"2.8. Не застрахованные по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) лица - лица, в отношении которых МО и ТФОМС Пермского края была проведена процедура идентификации в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц и Федеральном Едином реестре застрахованных лиц и данные которых в едином регистре застрахованных лиц отсутствуют.".

ГАРАНТ:

Пункт 5 распространяется на правоотношения, возникшие с 10 января 2023 г.

5. В пункте 2.13 слова "центральным сегментом единого регистра застрахованных по ОМС лиц" заменить словами "Федеральным единым регистром застрахованных лиц (далее - ФЕРЗЛ)".

ГАРАНТ:

Пункт 6 распространяется на правоотношения, возникшие с 10 января 2023 г.

6. Пункт 2.14 изложить в следующей редакции:

"2.14. Федеральный Единый реестр застрахованных лиц (далее - ФЕРЗЛ) - подсистема Государственной информационной системы ОМС для персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах на территории Российской Федерации. Ведется Федеральным фондом ОМС.".

ГАРАНТ:

Пункт 7 распространяется на правоотношения, возникшие с 10 января 2023 г.

7. В пункте 2.15 слова "ЦС ЕРЗ" заменить словом "ФЕРЗЛ".

8. Пункты 2.25, 2.26, 2.27 и 2.28 исключить.

9. Пункт 3.1.2 изложить в следующей редакции:

"3.1.2. в части завершения расчетов за оказанные в 2022 году дополнительные объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС в рамках базовой программы ОМС по профилю "Онкология" в условиях дневного стационара (далее - специализированная медицинская помощь по онкологии) - по тарифам, установленным Тарифным соглашением и действующим на дату окончания оказания медицинской помощи, с учетом результатов контроля;".

10. В пункте 3.4.3 слова "предоставленные бюджету ТФОМС Пермского края в 2022 году" заменить словами "предоставленные бюджету ТФОМС Пермского края в 2023 году".

11. В пункте 4.2.1.1.2 слова "Приложения N 6" заменить словами "Приложения N 4".

12. В пункте 4.2.2:

12.1. абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"ССксг = (БС x КД x КЗксг x КСксг x КПУСмо + БС x КД x КСЛП) x КнЗ, где:";

12.2. абзац седьмой исключить;

12.3. абзацы двенадцатый и тринадцатый исключить;

12.4. в абзаце девятнадцатом слова "()" исключить;

12.5. абзац двадцать третий изложить в следующей редакции:

"ССксг = (БС x КЗксг x ((1-Дзп) + Дзп x КСксг x КПУСмо x КД) + БС x КД x КСЛП) x КнЗ, где:".

13. Пункт 4.2.8 исключить.

14. Пункт 4.3.1.2 изложить в следующей редакции:

"4.3.1.2. за случай (законченный случай) оказания специализированной медицинской помощи по онкологии, включенный в соответствующую группу заболеваний, состояний (в том числе КСГ);".

15. В пункте 4.3.1.4 слова "пунктам 2.24 и 2.26" заменить словами "пункту 2.24".

ГАРАНТ:

Пункт 16 распространяется на правоотношения, возникшие с 19 июня 2023 г.

16. В пункте 5.2.1 слова "до 28 числа месяца, следующего за отчетным, после предоставления МО счета на оплату в ТФОМС Пермского края до 25 числа месяца" заменить словами "в течение первых 20 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, после предоставления МО счета на оплату в ТФОМС Пермского края в течение первых 8 рабочих дней месяца".

17. Пункт 5.2.2 изложить в следующей редакции:

"5.2.2. на завершение расчетов за оказанные в 2022 году дополнительные объемы предоставления медицинской помощи по территориальной программе ОМС в рамках базовой программы ОМС специализированной медицинской помощи по онкологии путем направления окончательного расчета, сформированного на основании Акта МЭК, который является приложением к счету на оплату, в течение 3 рабочих дней после поступления средств в ТФОМС Пермского края;".

18. Пункты 5.2.2.1 и 5.2.2.2 исключить.

ГАРАНТ:

Пункт 19 распространяется на правоотношения, возникшие с 10 января 2023 г.

19. Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:

"6.7. МО в целях уточнения факта страхования по ОМС граждан, обратившихся за медицинской помощью, а также определения источника финансирования оказанной медицинской помощи проводят идентификацию застрахованного лица по ФЕРЗЛ.

Для этих целей МО может использовать веб-сервис идентификации в Единой информационной системе Пермского края или аналитическую систему ВЕБ ИАС ТФОМС Пермского края, сформировав отчет "Поиск ЕНП" (размещен по адресу https://hydra.pofoms.ru:7200).

В случае отсутствия у гражданина документа, подтверждающего факт страхования, МО принимает меры по идентификации застрахованного лица в ФЕРЗЛ по документам, удостоверяющим личность, с целью дальнейшего выставления указанных случаев на оплату в рамках территориальной программы ОМС, являющейся частью Территориальной программы.

В случае отсутствия у застрахованного лица актуальных документов, подтверждающих факт страхования, МО может принимать меры по содействию в их получении застрахованным лицом в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

При определении факта страхования детей необходимо учитывать следующее:

- ОМС детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора СМО, но не позднее тридцати дней со дня государственной регистрации рождения (получения свидетельства о рождении) осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители (по их полису);

- по истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС осуществляет СМО, выбранная одним из его родителей или другим законным представителем.".

20. Таблицу "Расшифровка выявленных дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи)" Приложения N 8 изложить в следующей редакции:

N п/п в реестре счетов	Код по МКБ-10		Код услуги	Дата начала лечения	Дата окончания лечения	Код дефекта/нарушения		Расшифровка кода дефекта/нарушения	Сумма неоплаты (руб.)
		Итого по акту не подлежит оплате на сумму _________________ руб.
		в т.ч. по коду дефекта/нарушения:

21. Таблицу "Расшифровка выявленных дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи)" Приложения N 10 изложить в следующей редакции:

N п/п в реестре счетов	Код по МКБ-10		Код услуги	Дата начала лечения	Дата окончания лечения	Код дефекта/нарушения		Расшифровка кода дефекта/нарушения	Сумма неоплаты (руб.)
		Итого по акту не подлежит оплате на сумму _________________ руб.
		в т.ч. по коду дефекта/нарушения:

ГАРАНТ:

Пункт 22 распространяется на правоотношения, возникшие с 19 июня 2023 г.

22. Приложение N 18 изложить в редакции согласно приложению к настоящим Изменениям.

23. Приложение N 19 исключить.

24. Настоящие Изменения вступают в силу со дня их утверждения и распространяются на правоотношения, возникшие с 01.01.2023, за исключением:

24.1. пунктов 4, 5, 6, 7 и 19, действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 10.01.2023;

24.2. пунктов 16 и 22, действие которых распространяется на правоотношения, возникшие с 19.06.2023.

СОГЛАСОВАНО Министр финансов Пермского края Е.И. Тхор