Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 06.07.2023 N 491-ПП

Приложение N 1
к Порядку и условиям предоставления
единовременной денежной выплаты
ребенку гражданина, принимающего
(принимавшего) участие в специальной
военной операции на территориях
Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной
Республики, Запорожской области
и Херсонской области или призванного
на военную службу по мобилизации
в Вооруженные Силы Российской
Федерации в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации
от 21 сентября 2022 года N 647
"Об объявлении частичной
мобилизации в Российской Федерации"
либо заключившего контракт
о прохождении военной службы
в период с 1 марта по 31 декабря
2023 года

Форма

                                  СПИСОК

     лиц, претендующих на получение единовременной денежной выплаты

       ребенку гражданина, принимающего (принимавшего) участие в

        специальной военной операции на территориях Украины,

      Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

      Запорожской области и Херсонской области или призванного на

      военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской

       Федерации в соответствии с Указом Президента Российской

        Федерации от 21 сентября 2022 года N 647 "Об объявлении

            частичной мобилизации в Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования, расположенного

                  на территории Свердловской области)

Номер строки	Сведения о родителе (законном представителе) ребенка *(1)							Сведения о ребенке *(2)											Сведения о лицевом счете		Ф.И.О. гражданина, принимающего (принимавшего) участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или призванного на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации
	фамилия	имя	отчество (при наличии)	дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	страховой номер индивидуального лицевого счета (000-000-000-00)	номер телефона	адрес электронной почты (при наличии)	фамилия	имя	отчество (при наличии)	дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	страховой номер индивидуального лицевого счета (000-000-000-00)	Адрес проживания					Наименование образовательной организации, в которой обучается ребенок в возрасте от 18 до 23 лет	наименование кредитной организации	номер лицевого счета ребенка *(3) или родителя (законного представителя) ребенка в кредитной организации
													наименование населенного пункта	наименование улицы	номер дома	номер корпуса	номер квартиры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22

_____________________________

     *(1) В случае если ребенок является несовершеннолетним.

     *(2)  В  соответствии  с  пунктом 2 Порядка и условий предоставления

единовременной  денежной  выплаты  детям  отдельных  категорий  граждан в

связи  с проведением специальной военной операции на территориях Украины.

Донецкой  Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской

области  и  Херсонской  области, утвержденных Правительством Свердловской

области.

     *(3) В случае если ребенок является совершеннолетним.

Должностное лицо уполномоченного органа

муниципального образования, расположенного

на территории Свердловской области ____________ __________ ______________

                                    (должность)  (подпись)   (Ф.И.О.)

___________________

     (дата)