Приложение N 2. Акт о результатах контроля за соблюдением условий концессионного соглашения, заключенного в отношении муниципального имущества городского округа Жигулевск Самарской области

Приложение N 2
к постановлению администрации
городского округа Жигулевск
от 05.07.2023 2023 N 27нпа

Акт
о результатах контроля за соблюдением условий
___________________________________________________
(наименование концессионера)
концессионного соглашения, заключенного в отношении муниципального имущества городского округа Жигулевск Самарской области

____________________________            ____________________________

      (место составления)                    (дата составления)

По адресу/адресам: _________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

____________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

           распорядительного акта, наименование концедента)

была проведена _______________________________ проверка в отношении:

                   (плановая/внеплановая,

                   документарная/выездная)

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее

  при наличии) индивидуального предпринимателя) - концессионера)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                         (календарных дней)

Проверяемый период проверки: _______________________________________

                                 (указать с какого числа, месяца

                                какого года по какую дату, месяц

                                           какого года)

Акт составлен: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование уполномоченных органов контроля, проводивших проверку)

С копией распорядительного акта о проведении контрольных мероприятий

ознакомлен(ы): _____________________________________________________

____________________________________________________________________

        (должность, фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее контрольное мероприятие: ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

     должность должностного лица (должностных лиц), входивших

     в рабочую группу должностных лиц уполномоченных органов

                  проводившего (их) проверку)

Адрес   расположения   и   наименование   муниципального   имущества

городского округа Жигулевск Самарской области: _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (принадлежащего городскому округу Жигулевск Самарской области,

     переданного концессионеру и (или) созданного концессионером,

  а также имущества городского округа Жигулевск Самарской области,

       переданного концессионеру, в целях исполнения условий

                   концессионного соглашения)

При проведении контрольного мероприятия присутствовали: ____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

  должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

         или уполномоченного представителя юридического лица,

    уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

            присутствовавших при проведении контрольных

                      мероприятий по проверке)

Предмет и сроки проведения контрольных мероприятий: ________________

____________________________________________________________________

В ходе проведения контрольного мероприятия установлено:

____________________________________________________________________

   (указываются нормы законодательства, которыми руководствовались

        должностные лица рабочей группы уполномоченных органов,

                        проводивших проверку)

____________________________________________________________________

     (указываются обстоятельства, установленные при проведении

      контрольных мероприятий и обосновывающие выводы должностных

    лиц рабочей группы уполномоченных органов, проводивших проверку)

____________________________________________________________________

(указываются сведения о нарушении, установленных должностными лицами

      рабочей группы уполномоченных органов, проводивших проверку)

Выводы по результатам проведения контрольного мероприятия:

____________________________________________________________________

(о наличии (отсутствии) со стороны концессионера предмета Контроля,

 условий концессионного соглашения, со ссылками на конкретные пункты

    концессионного соглашения, нарушение которых было установлено

         в результате проведения контрольных мероприятий)

____________________________________________________________________

    (о необходимости устранения нарушений условий концессионного

соглашения, привлечения к ответственности концессионера, применении

     других мер по устранению нарушений, в том числе расторжении

   концессионного соглашения, об обращении с иском в суд, передаче

      материалов третьей самостоятельной стороне концессионного

   соглашения - уполномоченному органу Самарской области, передаче

                 материалов в правоохранительные органы)

Приложения: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших контрольное мероприятие: __________________

____________________________________________________________________

С актом контрольного мероприятия ознакомлен (а), копию акта со всеми

приложениями получил (а): __________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

   представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

          его уполномоченного представителя) - концессионера)

                                       "___" _____________ 20____ г.

                                       _____________________________

                                                  (подпись)

Отметка об отказе ознакомления с актом контрольного мероприятия:

                                       _____________________________

                                          (подпись уполномоченного

                                          должностного лица (лиц),

                                           проводившего проверку)

Подписи лиц, участвующих в контрольного мероприятия:

____________________________            ____________________________

    (фамилия, инициалы)                          (подпись)