Приложение N 4. Журнал учета поступивших замечаний и предложений граждан и юридических лиц, участвующих в общественном обсуждении по объекту государственной экологической экспертизы

Приложение N 4
к Порядку
проведения общественных обсуждений
проектной документации, включая материалы
оценки воздействия на окружающую среду,
объектов планируемой (намечаемой)
хозяйственной и иной деятельности,
подлежащей государственной
экологической экспертизе

                                Журнал

        учета поступивших замечаний и предложений граждан и

       юридических лиц, участвующих в общественном обсуждении

         по объекту государственной экологической экспертизы:

_________________________________________________________________________

             (наименование объекта общественных обсуждений)

     Организаторы общественных обсуждений:

     Орган,    ответственный   за  организацию  общественных  обсуждений:

     Администрация Токарёвского района Тамбовской области

     Наименование и адрес

     Заказчика: _________________________________________________________

     Наименование и адрес

     Исполнителя: _______________________________________________________

     Наименование объекта общественных обсуждений

     Форма проведения общественных

     обсуждений: ________________________________________________________

     Период ознакомления с материалами общественных обсуждений: _________

_________________________________________________________________________

     Места    размещения    материалов    по    объекту   государственной

экологической    экспертизы,  включая  предварительные  материалы  оценки

воздействия на окружающую среду: ________________________________________

     Места    размещения    журнала    учёта    замечаний  и  предложений

общественности:

N п/п	Автор замечаний и предложений для физических лиц - ФИО, адрес, контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии), для юридических лиц - наименование, ФИО и должность представителя организации, документ подтверждающий полномочия представителя, адрес местонахождения организации, телефон (факс, при наличии), адрес электронной почты (при наличии)	Содержания замечания и/или предложения	Согласие на обработку персональных данных (выражается в виде подписи, при дистанционном формате общественных обсуждений подпись не требуется)	Обоснованный ответ Заказчика (Исполнителя) о принятии (учёте) или мотивированном отклонении с указанием номеров раздела объекта общественного обсуждения	ФИО ответственного за журнал, дата, подпись	Подпись уполномоченного представителя Заказчика (Исполнителя), дата	Подпись, уполномоченного представителя органа местного самоуправления, дата

Лицо ответственное за ведение журнала ______________ _____________ ______

                                           ФИО         Подпись      Дата