Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Заключение соглашений
о перераспределении земель и (или)
земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и
земельных участков, находящихся
в частной собственности"

                 Форма заявления для юридического лица

                                    Администрация

                                    _____________________________________

                                              (наименование)

                                    от __________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                    _____________________________________

                                     (место нахождения юридического лица)

                                    _____________________________________

                                      (государственный регистрационный

                                        номер записи о государственной

                                       регистрации юридического лица в

                                        Едином государственном реестре

                                      юридических лиц и идентификационный

                                            номер налогоплательщика)

                                    _____________________________________

                                       (почтовый адрес и (или) адрес

                                     электронной почты для связи, номер

                                             телефона для контакта)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    осуществить    перераспределение    земель,  находящихся  в

муниципальной  собственности  муниципального  образования  в  кадастровом

квартале  _______, и земельного участка с кадастровым номером __________,

находящегося в собственности ____________.

     Перераспределение   земельных  участков  планируется  осуществить  в

соответствии  с  проектом  межевания  территории,  утвержденным  решением

_______ от ______ N _____________. *

     Способ   получения   результата   рассмотрения заявления (необходимо

указать один из способов):

     К заявлению прилагаются:

     1) _________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий полномочия представителя:

     Подтверждаю  свое,  согласие  представляемого мною лица на обработку

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных),  а  также  иные действия, необходимые для обработки персональных

данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

______________ _________________ ________________________________________

     (дата)        (подпись)         (Ф.И.О. руководителя/представителя)

------------------------------

* Указывается в случае, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с утвержденным проектом межевания территории.

------------------------------

Управляющий делами Администрации

С.А. Евграфов