Приложение N 3. Протокол осмотра объектов контроля, принадлежащих и (или) используемых контролируемым лицом

Приложение N 3
к приказу Архивного управления
Ленинградской области
от 07.07.2023 года N 17-П

                            Протокол N ______

      осмотра объектов контроля, принадлежащих и (или) используемых

                          контролируемым лицом

_________________________________                  "__" _________ 20__ г.

  (место составления протокола)

                                     Осмотр начат в ____ час. ____ мин.

                                     Осмотр окончен в ____ час. ____ мин.

Мною,___________________________________________________________________

      (наименование должности, фамилия, инициалы должностного лица,

                          проводившего осмотр)

в   соответствии   с   Федеральным   законом    31.07.2020    N 248-ФЗ "О

государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской

Федерации",  на  основании  Положения  о   региональном   государственном

контроле (надзоре) за соблюдением законодательства об  архивном  деле  на

территории   Ленинградской    области,    утвержденного    постановлением

Правительства Ленинградской области от 30.09.2021 N 631  и  на  основании

распоряжения Архивного  управления  Ленинградской  области  о  проведении

выездной проверки от "___" ______ 20__ г. N _____ для  проведения  оценки

соблюдения  обязательных  требований,  установленных  в    соответствии с

федеральными законами и иными нормативными  правовыми  актами  Российской

Федерации, регламентирующими организацию хранения, комплектования,  учета

и использования документов Архивного фонда Российской Федерации и  других

архивных  документов,  составлен  настоящий  протокол  осмотра   объектов

контроля,  принадлежащих  и  (или)  используемых  контролируемым   лицом:

архивохранилищ  и  иных  помещений  контролируемого   лица,     в которых

производятся работы с документами Архивного фонда Российской Федерации  и

другими архивными документами, а также визуальное обследование документов

Архивного  фонда  Российской  Федерации  и  других  архивных   документов

контролируемого лица, основных учетных документов.

          Сведения о контролируемом лице:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование контролируемого лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес,

             адрес фактического осуществления деятельности)

     Сведения о законном представителе контролируемого лица:

     1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _______________;

     2) дата рождения __________________________________________________;

     3) место рождения _________________________________________________;

     4) место жительства и(или) регистрации ____________________________;

     5) место работы, занимаемая должность _____________________________.

     Осмотр проводился в присутствии сотрудников контролируемого лица:

     1. ________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование должности

                     присутствовавшего при осмотре)

     2. ________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование должности

                     присутствовавшего при осмотре)

     1. ______________________________ 2. _______________________________

         (подпись, фамилия и инициалы      (подпись, фамилия и инициалы

         присутствовавшего при осмотре)    присутствовавшего при осмотре)

     Участники  осмотра  предупреждены  о   применении   фото-,   аудио-,

видеозаписи, иных способов фиксации доказательств

     ________________________________________________________________.

   (указать способ фиксации доказательств, марку, модель технического

                                средства)

     Осмотром установлено:_______________________________________________

  (перечень осмотренных архивохранилищ и иных помещений контролируемого

                      лица, в которых производятся

_________________________________________________________________________

   работы с документами Архивного фонда Российской Федерации и другими

                   архивными документами, с указанием

_________________________________________________________________________

 их местонахождения; обследованных документов Архивного фонда Российской

                       Федерации и других архивных

_________________________________________________________________________

  документов контролируемого лица, основных учетных документов, имеющих

                     значение для выездной проверки)

_________________________________________________________________________

                          (Результаты осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К протоколу осмотра прилагаются: ___________________________________

                        (фототаблица, копии документов, другие материалы)

_________________________________________________________________________

     С протоколом осмотра и материалами к нему ознакомлен:

_________________________________________________________________________

  (подпись, фамилия и инициалы законного представителя контролируемого

лица, подписавшего протокол. В случае отказа подписать протокол делается

                         соответствующая запись)

_______________

     (дата)

     Замечания по составлению протокола осмотра:_________________________

                 (указание о поступлении замечаний либо об их отсутствии;

________________________________________________________________________.

              содержание замечаний в случае их поступления)

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)   (фамилия и инициалы законного представителя контролируемого

                                           лица)

Копию протокола осмотра получил _________________________________________

                                 (подпись, фамилия и инициалы законного

               представителя контролируемого лица, подписавшего протокол)

                                                          _______________

                                                                (дата)

Присутствовавшие при осмотре:

_________________________________________________________________________

     (подпись)             (фамилия и инициалы                (дата)

                        присутствующего при осмотре)

_________________________________________________________________________

     (подпись)             (фамилия и инициалы                (дата)

                        присутствующего при осмотре)

     Отметка   о   вручении   (направлении)   копии     протокола осмотра

контролируемому лицу, представителю контролируемого лица:

_________________________________________________________________________

     Должностное лицо, составившее протокол осмотра

___________________________ _____________________________ _______________

 (наименование должности)   (фамилия и инициалы, подпись)      (дата)