Приложение N 4. Справка о регистрации по месту жительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справок, выписок из
похозяйственных книг"

                              СПРАВКА

Дана в том, что гр. _____________________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

"____" ___________________________,  действительно зарегистрирован (а) по

   (число, месяц, год рождения)

адресу: _________________________________________________________________

                    (указать место постоянного проживания)

на похозяйственном учете по состоянию на ________________________________

_________________________________________________________________________

                         (число, месяц, год)

совместно с ним (ей) зарегистрированы следующие лица:

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество зарегистрированных лиц)

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество зарегистрированных лиц)

Основание: похозяйственная книга N ______ л/с N _______

Специалист _____________________