Приложение N 3. Акт об уничтожении нумерованных бланков с воспроизведением герба муниципального округа Шурышкарский район

Приложение N 3
к Порядку изготовления, использования,
хранения и уничтожения нумерованных
бланков и печатей с воспроизведением
герба муниципального округа
Шурышкарский район

                                          УТВЕРЖДАЮ

                                          Заместитель главы администрации

                                          Шурышкарского района

                                          _______________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                          "___" _____________20___года

                            АКТ N _______

       об уничтожении нумерованных бланков с воспроизведением герба

                 муниципального округа Шурышкарский район

с. Мужи                                      "___" _____________20___года

     В    соответствии   с  муниципальным  правовым  актом  Администрации

Шурышкарского    района  от  _________20__года  N  _______  (наименование

организационно-распорядительного документа), в составе:

     1. Ф.И.О. - должность

     2. Ф.И.О. - должность

     n. Ф.И.О. - должность

отобрала к уничтожению утратившие свое значение (пришедшие в  негодность)

нумерованные бланки______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения Администрации Шурышкарского района)

с воспроизведением герба муниципального округа Шурышкарский район:

     1)  (наименование  вида  нумерованного  бланка,  перечень (диапазон)

номеров, количество экз.);

     2)  (наименование  вида  нумерованного  бланка,  перечень (диапазон)

номеров, количество экз.).

     Уничтожение    нумерованных    бланков    с  воспроизведением  герба

муниципального  округа  Шурышкарский  район  путем измельчения (сожжения)

комиссия удостоверяет.

Председатель комиссии (подпись) И.О. Фамилия

Члены комиссии: (подпись) И.О. Фамилия

(подпись) И.О. Фамилия