Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Порядку размещения
нестационарных торговых объектов
на территории населенных пунктов
муниципального округа
Шурышкарский район

                            ФОРМА СОГЛАСИЯ

                Согласие на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

проживающий (ая) по адресу ______________________________________________

документ, удостоверяющий личность _____________ N _______ серия _________

выдан____________________________________________________________________

                  (дата выдачи документа и орган, его выдавший)

в    целях   предоставления  места  для     размещения    нестационарного

торгового  объекта на территории населенных пунктов муниципального округа

Шурышкарский    район,    даю   свое  письменное  согласие  Администрации

Шурышкарского  района на обработку своих персональных данных, в том числе

на  любое  действие  (операцию)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных:

     - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - социальное положение;

     - сведения о профессии, образовании;

     -    страховой   номер  индивидуального  лицевого  счета  страхового

свидетельства обязательного пенсионного страхования;

     -  задолженности  по налоговым платежам и иным обязательным платежам

в бюджетную систему Российской Федерации;

     - идентификационный номер налогоплательщика.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента его подписания и действует в

течение  периода  размещения  нестационарного торгового объекта. Согласие

может  быть  отозвано  мною  в любое время на основании моего письменного

заявления.

______________________________________________________/__________________

          (Ф.И.О. (последнее - при наличии)                (подпись)

_____ _____________ 20__ г.