Приложение 5. Расписка о передаче документов

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт"
муниципального района "Жиздринский
район" Калужской области"

                   Расписка о передаче документов

     Настоящим  уведомляю,  что  на  основании заявления о компенсации на

уплату взноса на капитальный ремонт от

_________________________________________________________________________

                            (ФИО получателя)

приняты следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Вид документа (оригинал, нотариальная, копия, ксерокопия)	Количество листов
1	2	3	4

Всего принято _______________ документов на _____________ листах.

Документы передал: __________ ____________ _________________ года

                    (подпись)    (Ф.И.О.)        (дата)

Документы принял: __________ ____________ _________________ года

                    (подпись)    (Ф.И.О.)        (дата)