Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
социальной защиты, опеки и попечительства,
труда и занятости Орловской области
от 10.07.2023 г. N 495

Приложение
к Порядку предоставления
социальных выплат
на приобретение жилых помещений
на основании выдаваемых
государственных жилищных сертификатов,
подтверждающих право гражданина
на социальную выплату, жителям г. Херсона
и части Херсонской области,
покинувшим место постоянного проживания
и прибывшим в экстренном массовом
порядке на территорию
Орловской области на
постоянное место жительства

Форма

                                  Члену Правительства Орловской области -

                                  руководителю Департамента социальной

                                  защиты, опеки и попечительства, труда и

                                  занятости Орловской области

                                  ___________________________________,

                                       (Ф. И. О. руководителя)

                                  адрес: _____________________________

                                  ____________________________________

                                  от _________________________________

                                  ___________________________________,

                                            (Ф. И. О. заявителя)

                                  проживающего на территории Орловской

                                  области по адресу: _________________

                                  ____________________________________

                                  ___________________________________,

                                   (почтовый индекс, район (город),

                                      улица, дом, корпус, квартира)

                                  ____________________________________

                                  ___________________________________,

                                 (сведения о документе, удостоверяющем

                                  личность (наименование, номер, кем и

                                                когда выдан)

                                  номер контактного телефона: ________

                                  ____________________________________

                                    электронной почты (при наличии)

                                  ____________________________________

                                  через представителя (в случае, если

                                  заявление подается через представителя)

                                  ____________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя)

                                  ____________________________________

                                  (сведения о документе, удостоверяющем

                                  ____________________________________

                                      личность (наименование, номер,

                                  ____________________________________

                                             кем и когда выдан))

                                         Документ, подтверждающий

                                         полномочия представителя

                                   ___________________________________

                                       (наименование, номер и серия

                                         документа,  кем и когда выдан)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     о  перечислении  социальной  выплаты на приобретение жилых помещений

на    основании    выдаваемых    государственных  жилищных  сертификатов,

подтверждающих    право    гражданина   на  социальную  выплату,  жителям

г. Херсона  и  части  Херсонской  области,  покинувшим  место постоянного

проживания  и  прибывшим  в  экстренном  массовом  порядке  на территорию

          Орловской области на постоянное место жительства

     Прошу осуществить перечисление социальной выплаты ________________

_______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются  сведения  о  продавце по договору купли-продажи жилого

помещения  (жилых  помещений),  кредитной организации в случае заключения

кредитного  договора  (договора  займа)  на приобретение жилого помещения

или  договора  о  залоге недвижимого имущества (договора об ипотеке): для

физического лица - Ф.И.О., адрес проживания,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, номер, кем

  и когда выдан), юридического лица - полное наименование, ИНН/КПП, ОГРН,

  дата регистрации в качестве юридического лица, юридический адрес)

на приобретение жилого помещения (жилых помещений), расположенного (-ых)

по адресу (-ам): ___________________________________

__________________________________________________________________,

(указывается адрес приобретенного жилого помещения (жилых помещений):

район (город), улица, дом, корпус, квартира)

в размере __________ рублей ____ копеек. (_______________________________

_________________________________________________________________).

(сумма прописью)

на основании государственного жилищного сертификата серии______________ N

_______ от ________________ (далее - сертификат), выданного _____________

________________________________________________________________________.

   (наименование уполномоченного органа субъекта Российской Федерации)

     Подтверждаю,  что  приобретенное  жилое  помещение (жилые помещения)

соответствует  условиям  использования сертификата, определенных в пункте

16   Порядка  предоставления  социальных  выплат  на  приобретение  жилых

помещений  на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов,

подтверждающих    право    гражданина   на  социальную  выплату,  жителям

г. Херсона  и  части  Херсонской  области,  покинувшим  место постоянного

проживания  и  прибывшим  в  экстренном  массовом  порядке  на территорию

Орловской области на постоянное место жительства.

     Я    даю    свое  согласие  на  обработку  в  установленном  порядке

должностными  Департамента  социальной  защиты,  опеки  и попечительства,

труда  и  занятости  Орловской  области  моих персональных данных в целях

принятия  решения о перечислении социальной выплаты на приобретение жилых

помещений  на  основании  выдаваемых  сертификатов,  подтверждающих право

гражданина  на  социальную выплату, жителям г. Херсона и части Херсонской

области,    покинувшим    место  постоянного  проживания  и  прибывшим  в

экстренном    массовом    порядке  на  территорию  Орловской  области  на

постоянное место жительства (далее - социальная выплата).

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________ _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (перечень прилагаемых документов)

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными  сведениями,  влияющими на принятие решения о перечислении

социальной выплаты, предупрежден(-а).

     Прошу перечислить социальную выплату на расчетный счет: ____________

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

     (реквизиты  счета,  открытого  продавцом  по  договору купли-продажи

жилого  помещения  (жилых  помещений),  кредитной  организацией  в случае

заключения  кредитного  договора  (договора займа) на приобретение жилого

помещения  или  договора  о  залоге  недвижимого  имущества  (договора об

ипотеке), в кредитной организации)

______ _______________ 20___ г. __________________________

                                    (подпись заявителя)

     Прошу   направлять   уведомления  по итогам  рассмотрения настоящего

заявления по адресу электронной почты: ________________________________.*

Заявление и документы ___________________________________________________

                                  (Ф. И. О. заявителя)

приняты ____ ___________ 20__ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                  (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы ___________________________________________________

                              (Ф. И. О. заявителя)

приняты ____ ___________ 20__ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                 (Ф. И. О.)

     * Заполняется, если  заявитель  выбрал  электронную  почту  способом

получения  документов,  принятых Департаментом социальной защиты, опеки и

попечительства,    труда    и   занятости  Орловской  области  по  итогам

рассмотрения настоящего заявления.